本文最初发表于 2024 年 6 月
作者：Skye Sturgeon，DAOM
不孕不育症在临床上是指未采取避孕措施进行性交一年后仍无法怀孕的男女，大约 15% 的异性恋夫妇试图怀孕时会出现这种情况。根据美国国立卫生研究院的数据，三分之一的不孕不育病例是由男性生殖因素引起的，三分之一是由女性生殖问题引起的，三分之一是由男性和女性生殖问题或不确定因素引起的。在我私人行医的头五年里，在我被要求帮助夫妇怀孕的病例中，40% 的主要原因是男性存在的疾病。我很幸运，在针灸学校有一位妇科老师，他坚持认为，在每例不孕不育病例中，男性都必须进行精液分析，然后才能开始为这对夫妇进行治疗。有关生物医学和传统中医理论对男性不育症的出色而透彻的讨论，请参阅Will Maclean 讨论男性不育症的文章。此外，您可以在《今日医学新闻》网站上找到一篇有关精子生成各个方面的综合文章，您可能想与患者分享。
本文提到的每种配方均可在Mayway 药房服务(可供中医师和中医学生使用) 中作为模板获取。在建议草药治疗方案之前，请先考虑以下一些其他因素。显然，男性不育症是一个日益严重的问题，不仅在美国，而且在全球范围内。虽然老年男性的精子活力较低和形态异常的比例确实较高，但根据世界卫生组织的统计数据，所有男性的平均精子数量下降了 65%——从 1940 年的每毫升 1.13 亿个下降到 2021 年的每毫升 3900 万个。精液量也有所减少，而精子数量低（每毫升不足 2000 万个）的男性数量增加了两倍，从 6% 增加到 18%。男性出生年龄越小，平均精子数量越低，异常比例越高。麦克林文章中描述的许多因素都是现代社会的产物，包括药物和娱乐性毒品、食物、空气、水和家庭中的环境毒素，以及日益严重的肥胖。这些因素中的任何一个都可能改变下丘脑-垂体-性腺系统的正常功能，并降低男性的睾酮水平，而睾酮水平对于正常的精子发生以及能够使卵子受精的健康成熟精子至关重要。
正常情况下，睾丸中的精子发生大约需要60天，但这些精子缺乏活力和生育力。接下来，精子会到达附睾，在那里精子成熟还需要14天，在此期间，附睾充当了储存容器的作用。在射精过程中，精子会流入输精管，在那里与前列腺和精囊分泌的液体混合，然后射出混合物，也就是精液。需要注意的是，输精管切除术是导致男性永久性不育/避孕的一个原因，即切断并结扎或封闭男性的输精管，以防止睾丸中的精子进入射精。
精索静脉曲张
所有男性不育症的首要原因是男性阴囊中存在精索静脉曲张。研究表明，40% 的男性患有一定程度的精索静脉曲张，16% 的不育男性患有严重的精索静脉曲张。精索静脉曲张是指睾丸中排出缺氧血液的静脉异常扩张。虽然精索静脉曲张的确切病因尚不完全清楚，但至少 78% 的精索静脉曲张病例涉及左侧睾丸，这可能是静脉生理学以及（有趣的是）衣服或内衣选择压迫一个睾丸的结果。当温度低于正常生理范围时，精子发生效果最佳。虽然可以说睾丸更容易受到损伤，但这是由于睾丸位于腹部外部的设计特点，因此温度较低。精索静脉曲张会导致血液在静脉中淤积，扰乱正常血液循环，这不仅会抑制正常的氧气-二氧化碳交换，还会导致阴囊温度升高。此外，研究表明，精索静脉曲张会导致睾丸生殖细胞凋亡，从而导致成熟精子生成减少，甚至可能导致无精子症。精索静脉曲张通常在青春期形成，并随着年龄的增长而发展，症状会更加明显。虽然精索静脉曲张可能不会导致任何症状或并发症，例如不育症，但可能会出现一些不适、酸痛或疼痛，部分患者甚至可能出现可触及的肿块。
在生物医学领域，需要进行确诊和鉴别诊断。如果精液分析确定存在不育症且精索静脉曲张，则可能建议进行手术，以纠正问题，最终恢复正常功能或显著提高精子质量，至少足以实现体外受精的成功。
在传统中医中，精索静脉曲张是气血瘀滞的典型表现，其治法为活血化瘀、疏肝理气、止痛消肿。隔夏逐瘀汤是可能对精索静脉曲张有帮助的中药。
膈下逐瘀丸/膈下逐瘀汤
| 植物学名 | 拼音 | 剂量范围 | 公式的百分比 | 草药作用 |
| 当归 | 当归 | 6-12克 | 13% | 滋补、活血、调和血液，减少肿胀和其他与血瘀相关的症状。 |
| 桃仁 | 陶仁 | 6-12克 | 13% | 化瘀开窍，活血化瘀，用于血瘀所致的疼痛。 |
| 红花 | 红花 | 6-12克 | 13% | 活血通络，散瘀止痛。 |
| 乌药 | 吴耀 | 6-12克 | 13% | 行气、止痛、散寒、通血液循环、疏通肝胆、下行腹部、温热寒邪所致的气。 |
| 川芎 | 川雄 | 6-9克 | 9% | 活血行气，止痛，用于气滞血瘀证。 |
| 牡丹皮 | 牡丹皮 | 6-9克 | 9% | 凉血热，清肝泻火，活血化瘀，消肿散结。 |
| 赤芍 | 迟少 | 6-9克 | 9% | 活血化瘀，缓解气血瘀滞引起的疼痛。 |
| 香附 | 祥符 | 3-12克 | 7% | 疏泄肝气，调理肝气，缓解疼痛。适用于肝气郁结、血瘀证引起的全身疼痛。 |
| 枳壳 | 智客 | 3-9克 | 6% | 移动气并减少硬化。 |
| 延胡索 | 岩虎锁 | 6克 | 4% | 活血行气，缓解疼痛。 |
| 甘草 | 甘草 | 6克 | 4% | 缓和痉挛、减轻疼痛、缓和并协调其他草药的刺激性。 |
该配方还有梅花™下心瘀茶丸和提取粉末形式的梅花™葛夏逐瘀散。两种变体均包括醋炒乳香（Ru xiang (cu)）和醋炒树脂没药（Mo yao (cu)），具有活血、祛瘀、止痛、消肿的额外功效。
男性不育症中的精/精问题
中文中，“精”和“精”是同一个词。精负责我们的生育能力，以及我们的生长、发育和身体的衰老。精与我们的基本体质、力量、活力以及身体对各种压力和疾病的基本抵抗力有关。精/精华被恰当地称为人类所必需的东西。它是从父母那里遗传下来的，我们所获得的精的数量和质量从出生起就已固定。在男性中，这种精通过精液中的精子传递给我们的后代。它控制着生殖功能、生育能力、受孕和怀孕。不育/阳痿和遗传性疾病都是精虚（肾精虚）的症状。
中医理论将精分为两种：先天精（或先天精）和后天精。先天精在受孕时由父母传递给胎儿，胎儿通过母亲的气（尤其是肾气）来滋养胎儿。理论上，出生后，先天精几乎无法改变，因此建议保存精气，不可浪费，这可以通过与道和谐相处来实现。建议的策略包括节制饮食、工作、性活动和减压，以及充足的休息和结合呼吸练习（例如气功或太极拳）的运动。中草药可以辅助先天精，但不能取代它。相反，对于精气不足的问题，人们需要补充气血，因为肾脏“藏”精，所以肾阴和肾阳。
根据道家思想，男性应避免射精以保存精气。这一理念与生育能力息息相关。研究表明，频繁射精（甚至每日射精）的男性，其精子数量与避免或抑制射精的男性基本相同。然而，由于附睾成熟时间较短（如前所述，成熟需要14天），后者成熟精子的数量明显较少。正在接受不育症治疗的男性患者应被告知，将射精时间留到伴侣最易受孕的时期，这样可以提高成功受孕的可能性。
基本上，男性不育的主要病理学表现，例如精子数量低、活力低、精液化不良、精子形态异常以及抗精子抗体，都属于精虚证候。对于出现以上任何或所有表现的患者，医生只能通过产后精气支持来调理。这主要通过补气养阳、滋养阴血来实现。以下是一些可行的草药疗法。
何首乌片
何首乌制，也称为 Fo-Ti，几个世纪以来一直用于治疗精虚。其加工形式为与黑豆汁和黄酒一起烹制，可补肝肾、养血、益精。治疗男性不育症的一个可能配方是何首乌片。该配方最初由广安门医院于 1990 年创建。最初用于治疗脱发等头发疾病，该配方包含补益阳气、养血、滋养肝肾阴和补充精气的草药。此版本的首乌片是 七宝美髯丹（七宝美髯特效丸）的变种，但包含更多增强命门的阳气草药。近期研究支持使用其或其类似变体治疗男性不育症，例如性欲低下、遗精和勃起功能障碍。此外，它还被证明可以改善精血不足患者的精子活力、形态和活动能力。
何首乌丸/何首乌丸
| 植物学名 | 拼音 | 剂量范围 | 公式的百分比 | 草药作用 |
| 首乌制剂 | 何首乌（zhi） | 18克 | 14% | 补肝肾，养血，益精。 |
| 黑芝麻 | 黑芝麻 | 12克 | 9% | 滋补肝肾阴，养精血。 |
| 地黄制剂 | 蜀地黄 | 15克 | 11% | 滋阴、滋精、滋血。 |
| 桑椹 | 桑申 | 12克 | 9% | 补血滋阴。肝肾不足。 |
| 女贞子 | 女贞子 | 12克 | 9% | 滋补肝肾阴。 |
| 旱莲草 | 韩联草 | 9克 | 7% | 滋补肝肾阴。 |
| 白芍 | 白少 | 9克 | 7% | 滋阴养血。 |
| 黄芪 | 黄琪 | 16克 | 12% | 补气养血。 |
| 当归 | 当归 | 4克 | 3% | 滋补、活力和协调血液。 |
| 川芎 | 川雄 | 3克 | 2% | 活血行气。 |
| 葛根 | 葛根 | 6克 | 4.5% | 升脾阳。 |
| 桂枝 | 桂枝 | 3克 | 2% | 温通经络，通阳化气，温通经络，使经气运行顺畅。 |
| 甘草 | 甘草 | 3克 | 2% | 补脾益气，调和其他草药。 |
| 红枣 | 大造 | 10克 | 7.5% | 补脾胃，益气养血，安神，调和诸药。 |
五祖丸
五子衍宗丸被誉为“多子多孙”的补肾第一方，在《养生妙方》中有此方记载：“有人世世代代服用此药，子孙繁衍成寨。”衍宗的一个含义是“繁衍宗族”，不但父亲多生儿子，儿子也多生儿子，子孙满堂，意思是指这个家族里的“精子”质量特别好，能生出很多优秀的后代。
五颗“种子”配方是寿仙五子丸“五颗养仙”的更新版本，是一种可追溯至唐代（公元 608-317 年）的长寿保健配方。最初的配方需要 Alma（印度醋栗）/余甘子/Yú gān zi（余甘子），它主要是一种阿育吠陀草药。当前版本使用枸杞子（枸杞子），以及菟丝子（菟丝子）、覆盆子（覆盆子）、车前子（车前子）和五味子（五味子）。男性服用此药，无论下焦虚实，均可补精益髓，滋补肾气，祛除寒热。现代中医使用“五子衍宗丸”治疗男性不育症、性功能障碍（阳痿、早泄）、前列腺肥大、肾虚、腰痛以及慢性肾脏疾病。此外，五祖丸还能解“金石”（即重金属和化学物质），清除体内所有毒素。自古以来，乃至现代临床实践，它都被认为是提高男性“精子”（精液）质量和繁衍后代的最佳良方。
虽然汤剂被认为是可行的，但原文建议的药粉比例如下表所示。菟丝子干煎，五味子蒸熟，车前子加盐煎，然后研磨成细粉，与纯蜂蜜（90克）和适量水混合，制成蜜丸。每日剂量为9克，用温水或酒（冬季）送服。该配方也可由提取物颗粒制成，并装入胶囊，剂量建议相同。该配方的最佳和最便捷的形式是 梅花™五祖茶丸，其中所有必要的加工均已完成。
五祖丸常与六味地黄丸/梅花™六味丸和/或补中益气汤/梅花™中气丸以及其他可通过鉴别诊断指示的配方联合使用。
五祖丸/五子衍庸丸
| 植物学名 | 拼音 | 剂量范围 | 公式的百分比 | 草药作用 |
| 枸杞子 | 勾七子 | 6-18克 | 35% | 滋补肝肾血阴，益精气。 |
| 覆盆子 | 付盆子 | 3-12克 | 17% | 补肾固精，收敛尿，壮阳。用于肾虚阳痿遗精。入五脏，明目。 |
| 车前子 | 车千子 | 4-15克 | 9% | 利尿，祛湿热，清肝热。 |
| 菟丝子 | 土司子 | 6-18克 | 35% | 扶阳滋阴，涩精利尿，益髓补肾肝。被视为滋养心肝肾的圣药。 |
| 五味子 | 五味子 | 1.5-9克 | 4% | 补肾益气，生津涩精，止泻遗精。 |
最后的想法
要点在于，在为难以怀孕的夫妇提供咨询时，务必考虑男性因素，而不是想当然地认为“女性无法怀孕”。虽然男性的整体健康状况也应纳入考量，但精液分析必不可少。精液分析结果将指导治疗方案，而中医的生活方式和饮食建议可以作为中草药治疗的辅助疗法，或许对成功怀孕至关重要。最后，成功的夫妇需要耐心，降低对快速见效的期望，并给予足够的时间来改变患者的病情。
资源
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- Bensky，D.等， 《中草药本草》 ，第3版，Eastland Press：2004年。
- Chen, J. & Chen, T.， 《中草药配方与应用》 ，医药艺术出版社：2009 年。
- Kantartzi, PD 等，“男性不育和精索静脉曲张：迷思与现实”， Hippokratia ，2007 年 7 月至 9 月， https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2658802/
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- Niu, S. 等，“补肾中药何首乌饮对衰老大鼠精子质量影响的可能机制”， BMC 补充和替代医学，2014 年， http://www.biomedcentral.com/1472-6882/14/250
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