本文摘自威尔·麦克莱恩 (Will Maclean) 和简·利特尔顿 (Jane Lyttleton) 合著的《内科临床手册：中医治疗疾病》第三卷。本书将分为两部分：第一部分介绍并概述该病的病因；第二部分详细分析各个中医证型、其临床特征、治疗原则、变型和针灸方案。本书也包含一些讨论草药和方剂推荐的章节，但出于合规性考虑，Mayway 无法提供这些章节。请参阅本书以获取相关信息。
昏厥是指突然、短暂地失去意识。昏厥发作前可能出现多种症状，如头晕、换气过度、下沉感或感觉周围环境越来越吵。昏厥也可能毫无征兆地发生，这种情况下被称为跌倒发作。“意识转变”或“转变”是患者用来描述意识突然改变但没有失去意识的口语化用语。意识转变可以指各种各样的主观体验，包括突然感到头晕和失去平衡、本体感觉紊乱和空间定向障碍、即将失去意识或突然下沉、视野变暗或狭窄、感觉腹部能量波涌上来、肌肉和四肢突然短暂无力或短暂性失忆。
中医称厥证为“厥”，最早见于《黄帝内经素问》第45章，其中描述了寒热两型。《素问》中对厥证的分析和处理侧重于急性期的护理和意识的恢复。在现代临床中，昏迷患者通常采用适当的急救措施，而我们的治疗则以纠正潜在病理为目标。
昏厥与其他可能伴随意识突然丧失的疾病（例如中风）的区别在于，昏厥没有后遗症。癫痫（《癫痫病》，《临床手册》第一卷）可引起意识障碍，在没有典型强直阵挛性发作的情况下，可能看起来像昏厥或晕厥。非典型或部分性癫痫发作通常与痰痰有关，可根据本章描述的症状进行分析。
病理
晕厥和晕厥的病理可分为实证和虚证。实证和虚证均为慢性，但创伤或出血引起的除外。一般而言，虚证更容易导致晕厥和意识丧失，而实证更容易产生各种被称为“滑稽晕厥”的意识状态改变。然而，这种区别应灵活运用，因为常有例外，实证和虚证混合的情况很常见。晕厥和晕厥的机制可归因于以下一个或多个因素：
- 头部和大脑突然缺气缺血。气血无法到达头部和大脑的原因如下：
- 它们的体积不足以满足位置变化和增加用力的需求
- 气血充足，但运行不畅，或心力不足，不能运行
- 气沉入下半身，远离胸部和头部
- 上身阳气太盛，
- 上身阳气过盛，是由于阳气突然释放，上逆而导致阳气分布不平衡
- 阴虚则无法平衡和稳定阳气
- 神或其他灵魂（魂、魄、意、质）突然分散或受到限制。
- 不稳定的“神”（或“魂”、“志”或“魄”）很容易因外部事件而失去平衡
- 血液或阴气不足以固定灵魂
- 气的突然受限会阻碍神魂的表达
- 精神力可能因休克或创伤而分散
- 头部、感官或心脏被
- 痰瘀阻络，气滞气滞，阻碍气血运行至头部或心脏
- 痰浊堵塞头部和感官（心窍）
- 血瘀阻碍头部或心脏局部气血循环
- 热或停滞的食物会扰乱气机，扰乱神
病因
情绪因素
导致晕厥或晕厥的情绪因素，往往影响“神”和其他“灵”（源自拉丁语，意为“精神”或“灵魂”），并影响内脏系统的功能，尤其是肝、脾和心。由于产前精气不足、母亲疾病或妊娠或分娩期间的创伤，灵气可能先天不稳定。后天血虚和阴虚也可能使灵气不稳定。
情志郁结、思虑过度，会抑制肝气，扰乱气机，导致气滞脾虚，气血虚弱，或生湿痰，或生热。久热则伤阴，助阳上行。
饮食和药物
饮食不当，尤其是缺乏蛋白质的饮食，会导致血虚，而血虚是晕厥和晕厥的常见原因。饮食不规律，或偏爱生冷或甜食，会损害脾脏，产生湿痰；反复服用抗生素和其他寒性或健脾药物，例如二甲双胍（方框4），也会导致脾脏虚弱。过于油腻、甜食或高脂饮食会导致痰饮，而温热饮食和饮酒则会助长阳气和火气。
- 二甲双胍抑制肝脏糖异生，增加胰岛素敏感性，增强外周葡萄糖吸收，增加脂肪酸氧化，减少胃肠道对葡萄糖的吸收。
- 最常见的不良反应是胃肠不适，症状包括腹泻、痉挛、恶心、呕吐和胀气增加。
- 二甲双胍性味苦寒。苦味在短期内可燥湿化痰，但长期服用会伤脾耗阴。因此，它对实热证、湿热证和热气壅盛证疗效更佳，且其疗效会随着时间的推移而减弱。
疲惫
久病、劳累过度、睡眠不足以及气血（阴阳）消耗过多都会导致气虚。任何损害肾脏、心脏或脾脏的因素都可能导致晕厥或晕厥。长时间工作或劳累过度都会耗损脾肾阳气。任何过度消耗脾脏的活动都会导致气血亏虚，并可能导致痰湿的产生。过度集中的精神活动和久坐的习惯会损害脾脏。睡眠不足会耗损阴气。大量出汗或其他体液流失，以及过度忙碌紧张的生活而没有得到足够的休息，都会损害心气和心阴。
创伤和出血
头部外伤可导致意识障碍和昏厥。在急性病例中，这是一个令人担忧的迹象，提示脑出血，需要紧急医疗处理。在不太严重的病例中，昏厥或晕厥会在初次受伤后一段时间内偶尔发生。外伤可能导致血瘀，从而扰乱头部局部气血循环，或可能扰乱心肾轴，导致气血不稳。身体遭受的剧烈疼痛可能导致意识丧失和休克。突然失血可能导致昏厥。
外部病原体
夏季酷暑的急性侵袭可能导致突然晕厥或虚脱。这是一种季节性病症，且为一次性事件，除了标准急救和补液外，无需任何特殊治疗。
诊断
详细的病史和全面的体格检查至关重要。所有当前和既往的用药史、药物和酒精摄入量均应记录。围绕实际发作的问诊应集中在三个阶段：
- 发作前立即发生的事件和感觉
- 事件的描述（通常来自目击者）
- 此后，随着病人恢复知觉
- 除了标准的中医诊断
常规体格检查应包括颈部评估，尤其要注意胸锁乳突肌和颈椎。应仔细评估心血管和脑血管，尤其要注意颈动脉。还应进行站立位和坐位血压测量。
治疗
如果患者晕倒或昏厥，昏迷状态下的治疗是标准急救；维持呼吸道通畅、呼吸和循环。应寻求急救人员的帮助。一些针灸和指压技术可以提供帮助（方框4）。
患者在发作间期向中医师求诊。我们的职责是处理发作背后的体质病理，从而预防发作，或至少减少发作频率，使其更易于控制。
续第二部分：详细的模式区分和治疗方案 - 在 2012 年 7 月版的 Mayway Mailer 中。
关于作者
Will Maclean 自 1987 年以来一直从事全职临床实践，与 Jane Lyttleton 共同撰写了《内科临床手册》系列（第三卷于 2010 年 5 月出版）和《中草药临床手册》。他曾在澳大利亚、新西兰、美国、英国和南非举办研讨会。他的主要临床研究兴趣在于免疫系统疾病和胃肠系统疾病，以及基于现代临床实践对经典著作进行批判性评估。
