本文最初发表于 2021 年 12 月 1 日。
和是中医八法之一。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中首次使用“和”一词来描述方药的作用，他所指的方药是小承气汤和桂枝汤。后来，程无极在1156年撰写的《伤寒论》中，将“和”的概念具体应用于少阳病的治疗：
寒邪在表，则渗出为汗；邪在里，则泻下为泻；邪不外里，半表半里，则发汗不宜，呕吐下痢亦不宜，宜和合。小柴胡汤是和合表里的方剂。
中医调和法的现代定义，源于20世纪50、60年代中国中医药研究院从事传统医学系统化工作的医师们的论述。
“调和法”的定义是狭义的调和。调和意指运用适度疏通和化解的策略，使阴阳脏腑、阴阳气血中出现的表里不一、虚实不一、寒热不均等复杂病症，以及阴阳盛衰等状态达到平衡。” （本斯基、巴罗莱特《蒲福周治疗经验》）
在当代中医实践中，调和方剂可分为四类：少阳失调、肝脾失调、胃肠失调和疟疾失调。
小柴胡汤 小柴胡汤
小柴胡汤最早记载于《伤寒论》 ，是几乎所有和合类方剂的基础。少阳位与三焦经和胆经相关，据说位于人体表里之间。由于少阳不分内不分外，宣泄外邪或泻里泄气都会损伤气机，从而加重病情。在这种情况下，必须运用和合之法，即适度地疏通内邪、化解表邪。
《伤寒论》认为少阳证初起于风寒入表，化热无形。少阳证是太阳和阳明之间的过渡阶段。观察发现，此时体内气机，尤其是脾胃之气，已不足以将邪气从体表驱散。邪气入少阳中枢，导致内外失和，继而出现寒热交替的症状，揭示了临床的本质。
传统上，确定表证部位最常用的诊断工具之一是识别发热的类型。太阳证通常表现为发热和恶寒；发热不恶寒为阳明证；而寒热交替则为少阳证。需要注意的是，许多少阳病患者并没有明显可辨别的寒热交替感。虽然这种症状无疑是少阳证的征兆，但其表现形式通常较为隐蔽。当代大多数少阳证患者会否认自己有寒热交替的症状。然而，当被问及他们是否经历过轻度潮红和轻度畏寒的时期时，他们会肯定地回答。这是一个细微但重要的诊断观察结果，可用于确诊少阳证。
少阳证的其他症状包括咽干、口苦、胁胀、轻微头晕或眩晕、食欲不振或消化不良、烦躁不安或情绪低落。脉象常呈弦弦状，舌质常略暗。
正如许多现代中医证候的常见表现一样，如今看到的症状和体征往往是传统证候的轻微版本。少阳证尤其如此。这种病理并不少见，当代寻求更明显症状的医家往往无法识别。
处方
小柴胡汤具有清热祛湿、益气调和、调和表里的功效。柴胡是本方主药，也是《药典》中治疗少阳经闭最有效的药物。此外，柴胡还能疏通肝胆气，缓解肋胁胀满，缓解烦躁不安、心烦气躁等症状。
根据中医理论，肝脏调节人体24小时循环，确保气血运行顺畅，调节情志，并影响消化系统的功能。本质上，神经系统的功能也归属于中医的肝经概念。因此，既然柴胡是一种调节肝脏（神经系统）的草药，我们就能理解它为何具有缓解胁肋胀满、头晕目眩、烦躁不安和情绪低落的功效。
黄芩为佐药，清肝胆热，开郁解毒，泄少阳邪气。黄芩与柴胡相配，调和肝胆，化解少阳郁结。柴胡性味辛凉，能疏泄肝气，升发胆气。黄芩性味苦寒，能清胆热，平肝阳。其苦味能下气，清香怡人，能散结。
法半夏和升姜可化浊化中焦，下行逆气，止呕。其性温芳香，有益于脾胃功能，祛除郁结，开胃纳食。人参、大枣和甘草等佐药相辅相成，可益气健脾，防止邪气潜藏于内，并辅助肺调表固本。最后，升姜和大枣可调节营卫之气，并辅助柴胡疏泄本证的表证。
小柴胡汤在当代临床实践中的作用
小柴胡汤除了具有缓解传统少阳证的功效外，还可用于治疗多种现代临床症状。以下列出了一些其他临床应用。
- 寒热交替的外部致病因素。
- 与胃和肝气郁结有关的消化系统疾病。
- 与少阳表现相关的情绪问题包括焦虑、烦躁、情绪低落或交替出现的情绪症状。
- 与肝气郁结、脾虚湿热等有关的胃肠道疾病。
- 外部致病因素引起的消化不良、情绪不适或胁痛。
- 挥之不去的病原体状况或模式。
- 帮助消除烦躁、愤怒和怨恨，并防止压抑情绪的后果。
- 作为一种常规体质治疗，帮助少阳体质的人保持身体、情绪和精神的平衡。
注意事项及禁忌：正在服用干扰素的患者。上虚下实、肝火旺者禁用。肝阳上亢、高血压患者慎用。
最后的想法
晚清医家唐宗海在谈及小柴胡汤时说道：
“此方补气，宣表和里，上清下浊，……如此调和通达，则表里三焦岂不调乎？”
小柴胡汤是中医方剂中独具特色的方剂，它兼具温和补气、健脾胃、和肝胆、调理表脏的功效。此外，柴胡和黄芩的特殊配伍，能够疏通肝胆，舒缓神经系统、情绪和精神。本质上，此方具有扶正祛邪、升降调和、固本开窍的功效。这就是“调和”的精髓所在。
参考
- Bensky, D. & Barolet, R.， 《公式与策略》 ，Eastland Press：1990 年。
- Bensky，D.等， 《中草药本草》 ，第3版，Eastland Press：2004年。
- 刘国辉， 《温病临床指南》 ，修订版，Eastland Press：2005
- 陈建军 & 陈涛， 《中药本草学与药理学》 ，医药艺术出版社：2004 年。
- Maclean, Will， 《中草药临床手册》 ，穿山甲出版社：2003
- Wrinkle，A.等人， 《从业者配方指南》 ，Elemental Essentials Press：2008。
