作者：威尔·麦克莱恩本文最初发表于2014年3月
本文摘录自威尔·麦克莱恩 (Will Maclean) 和简·利特尔顿 (Jane Lyttleton) 合著的《临床内科手册：中医疾病治疗》第三卷。本书也包含一些关于草药和方剂推荐的章节，但出于合规性考虑，Mayway 无法提供这些章节。请参阅本书以获取相关信息。
头痛是指头部疼痛。几乎每个人都会时不时地经历头痛。作为对某些姿势、身体或情绪状态的独立反应，头痛是生活的一部分。如果头痛持续存在、反复发作，或干扰了正常功能，则表明存在慢性失衡，需要干预。
可能导致患者就诊于中医诊所的头痛通常是慢性复发性头痛。大多数慢性头痛都包含内因和外因。这意味着潜在的内因失衡常常因颈部和上背部软组织的病理性（肌筋膜）损伤而变得复杂。这些损伤与肌肉结构的特定变化有关，可感觉为紧绷的结节或疼痛的组织带。这些损伤可导致疼痛蔓延至头部各个区域，通常称为触发点。颈部和上背部肌肉中的触发点是慢性头痛患者的常见症状。触发点可能是由于潜在病理而形成的，也可能由于机械力和姿势力而独立形成。无论哪种情况，慢性头痛的成功治疗通常都涉及体质治疗以及尽可能消除紧张和触发点活动。
病因
外部病原体
外邪侵袭是急性头痛的常见病因，通常为自限性头痛。风、寒、湿、热，可能单独或组合受其影响。颈后部的太阳经最常受其侵袭，因为它最易受外界环境影响，也是病原体与宿主接触的第一个部位。在大多数情况下，此类头痛会伴有外部体征和症状，但有时头痛也可能先于其他症状出现。每种病原体都会产生特定类型的头痛，并可能影响头部的不同部位。头痛是由于病原体扰乱了头部和颈部浅表组织的气血运行而引起的。
情感因素
情绪是导致急性和慢性头痛的重要因素。未表达的挫败感、愤怒、担忧或其他内化情绪会抑制肝气，直接导致困扰许多人的常见紧张性头痛。慢性气郁反过来又会引发更严重的病症，例如血瘀、阴虚阳亢和肝风。此外，慢性气郁还会损害脾胃，导致气血亏虚、湿热痰饮。长期气郁还会导致上背部和颈部肌肉慢性紧张，从而引发触发点。
某些情绪状态可能会损害脾肺功能，导致气虚。反过来，气虚又可能因痰湿或气滞等病理因素而变得更加复杂。忧虑、强迫性思维或反复思考会耗损脾气，或导致肝脾失和。悲伤、长期悲伤或丧亲之痛会损害肺气，耗损肺气。肺气虚弱会导致肝主疏泄（金克木）功能丧失，从而导致气滞，气上行紊乱。
饮食
饮食是导致头痛的常见因素。食物不足或蛋白质缺乏会导致气血亏虚。生冷食物、限制性饮食或僵硬饮食等损害脾胃的食物或饮食习惯，会导致气血亏虚，滋生湿痰。过量食用甜食、油腻食物和奶制品会直接将痰湿带入体内。某些药物如果使用不当，会损害脾胃，耗损脾阳，或产生湿痰。这些药物包括清热药、降糖药、抗高血压药、泻药和抗生素。过度依赖止痛药会损伤胃和肝阴。
过量食用热性食物，尤其是红酒和烈酒、巧克力、咖啡、贝类、辣椒、奶酪和一些香料，会使胃、肝和胆囊发热，导致热或火型症状。
脱水是导致头痛的一个常见且常被忽视的原因。从事体力劳动或户外工作的人，以及在炎热环境或空调建筑等干燥环境中工作的人，都容易出现这种情况。
过度劳累
长时间工作或劳累过度会耗损脾肾阳气。睡眠不足会耗损心肾阴气。头痛在那些长时间久坐不动、脑力消耗大的人中很常见，尤其是在学生、学者和办公室职员中。这是由于气血亏虚、气虚生湿以及久坐姿势压力共同作用的结果。此外，用眼过度，加上长时间工作或夜班，也会耗损肝血。
宪法
慢性头痛可能与体质或遗传失衡有关。偏头痛常有家族遗传，许多患者自述自幼即有头痛病史。这可能与肾精亏虚、阴虚阳亢有关，也可能与遗传性痰湿、气滞或气血亏虚有关。
创伤
头部跌倒或撞击是血瘀型头痛的常见原因。头痛不一定在创伤后立即出现，也可能在数月或数年后出现，由其他疾病或整体健康状况和血液循环下降引发。
触发点和机械应力
触发点 (TP) 是肌肉内局部收缩和受刺激的区域，可产生疼痛信号。疼痛会传递到距离触发点一定距离的位置。颈部和上背部的肌肉尤其容易出现触发点，并经常将疼痛传递到头部的特定区域。触发点的特征是收缩的肌肉紧绷带内出现局部压痛和结节，可通过触诊轻松定位。
许多慢性头痛既有体质因素，也有肌肉因素。某些疾病，尤其是肝郁证（气滞、阳盛风盛）和阴虚血虚证，会使患者易形成触发点。由此产生的触发点本身又会成为头部疼痛的根源，并可能出现重叠的疼痛模式。有关触发点的详细讨论，请参阅 Travel 和 Simons (1983)、Legge (2010) 和 Baldry (1993)。
触发点的形成可能由机械应力、内部病理或两者兼而有之。最容易引发触发点的病理与肝脏病变有关，尤其是肝气郁结及其相关并发症，以及肝血阴虚导致肌肉筋脉无法滋养，导致肌肉筋脉易受机械性拉伤和损伤。
导致头痛的机械性原因包括肌肉突然不习惯的超负荷、创伤、重复性活动或姿势压力。具体导致头痛的机械性压力包括：不良家具造成的姿势压力、长时间弓着身子坐在电脑前、狭窄的睡姿、过软或过硬的枕头，以及在从事需要保持不协调方向的活动时长时间伸展头部。与头痛相关的肌肉在方框9.5-9.8中列出。
一旦形成触发点，除非积极治疗，否则通常会持续存在。许多人体内潜伏着触发点，这些触发点可能因一些看似微不足道的事件而被触发，例如咳嗽或打喷嚏、过度劳累、长途驾驶或头部突然旋转。
病理
头痛的发生机制有两种：虚头痛和实头痛。这两种头痛类型会产生截然不同的头痛。
实证头痛更为剧烈，甚至可能使人虚弱。此类头痛是由病邪阻塞气血循环所致。阻塞病邪的性质与疼痛的性质直接相关。阻塞越严重，头痛越剧烈。相关组织中触发点活动较为常见。
虚证头痛是由于头部气血不足、阴阳不足所致。此类头痛轻度至中度，且伴有精神和身体疲劳。虚实交杂型头痛较为常见，有些患者会同时或先后出现两种症状。一个常见的例子是阴血不足引起的持续性钝性头痛，偶尔会转变为阳盛引起的剧烈头痛。
治疗
急性头痛的治疗旨在通过针灸散结、抑制触发点、祛风等方法，或使用快速起效的中药汤剂和处方药，以迅速缓解症状。发作间期，治疗重点应放在潜在病因上。一般而言，虚证（尤其是血虚和阴虚）引起的头痛，对中药疗法反应最佳；肝病型头痛，对常规针灸、按摩和抑制相关触发点反应较好。血瘀型头痛，针灸效果良好，但通常需要配合中药才能获得持久疗效。外邪引起的头痛，通常对中药和针灸均有较快的疗效。
生物力学和人体工程学因素需要得到重视。睡姿、枕头高度、电脑键盘和屏幕位置、办公家具和沙发设计都是导致慢性头痛的常见因素，无论是否存在全身性病理。
穴位选择
针灸穴位的选择取决于所涉及的头痛类型、头痛部位和触发点的存在。头痛时，主要穴位将从影响头痛部位的穴位中选择（见方框 9.5-9.8）。间歇性头痛时，主要根据诊断类型选择穴位。可根据穴位对头痛的具体作用来选择穴位（见《临床内科手册》第 3 卷第 419-420 页，表 9.1）。如果存在触发点，应进行治疗直至其消退。
手法治疗
按摩和颈部及上背部的被动活动有助于缓解肌肉紧张，并抑制触发点。强力按摩最适合偏头痛患者。对于血虚或阴虚型患者，应轻柔按摩，因为深度按摩可能会刺激肌肉，加剧肌肉紧张和触发点，从而加重头痛。
热点疗法
热点疗法（参见《临床内科手册》第3卷第923页附录2）是一种在正式治疗期间在家中自行治疗触发点的方法。热点疗法对肝气郁结和阳气上行证尤为有效。最常发现可能导致头痛的活跃触发点位置是T3-T10之间的椎旁肌。
由于颈部和上背部组织的特点是容易受刺激，因此热点疗法不适用于阴血不足者。阴血不足型头痛和肌肉疼痛可能会因热点疗法而加重。
药物
以下药物常用于治疗头痛。慢性头痛患者通常会服用多种药物，既用于预防，也用于治疗急性发作。预防性药物的使用可能会掩盖潜在的疾病模式，并可能妨碍诊断和治疗。随着治疗的进展，应逐步减少所有药物（包括中草药），但应循序渐进，随着患者病情好转而减少用药量。过快停用某些药物可能会导致反弹性头痛。
镇痛药和非类固醇抗炎药（NSAIDS）
这类药物包括阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛、布洛芬、萘普生和双氯芬酸，它们是治疗常见头痛的最常用药物，并且很容易在非处方药中买到。用中医术语来说，它们通常具有凉血散寒、疏散气血的功效。过量使用可能会损害肝阴和胃阴。
麦角胺（Cafergot、Ergodryl）
麦角胺用于治疗偏头痛。它会引起外周血管收缩，高剂量服用会损害外周上皮，导致血液淤滞、血栓形成和坏疽。
匹佐替芬（Sandomigran）
匹佐替芬用于预防偏头痛，是一种血清素拮抗剂，也具有一定的抗组胺作用。副作用包括口干、嗜睡、食欲增加和体重增加。匹佐替芬性味辛温，具有散结作用，可能会散结并损伤正气和阴气。
舒马曲汀（Imigran）
一种用于治疗偏头痛发作的强效药物。频繁使用会导致头痛发作频率增加。舒马曲汀性味辛温，具有疏泄气阴的功效。副作用包括潮红、发热、虚弱和疲劳。
请参阅威廉·麦克林的《内科临床手册》第3卷，详细探讨了草药和配方推荐。出于合规性考虑，Mayway 无法提供这些章节。
简介：威廉·麦克林（William Maclean），中医硕士，是一位来自澳大利亚的国际知名中医从业者、教师和作家，拥有25年的中医临床经验。他任教于悉尼大学和悉尼科技大学的硕士课程，并为世界各地的学生和中医从业者授课。除了多年的临床经验外，他与简·利特尔顿（Jane Lyttleton）合作撰写了《内科临床手册》系列丛书第1、2、3卷、《中药成药临床手册》（修订版即将推出！）以及最近出版的《中药临床手册：案头参考》。
威廉·麦克林所著书籍
《内科临床手册》第1卷，肺、肾、肝、心脏 - William Maclean，Jane Lyttleton
本书为三卷本中医临床指南的第一卷，涵盖肺、肾、肝和心脏疾病。每个脏腑的病理均按生物医学类别中既定的中医模式进行组织。所有疾病均参考病因、病理生理、临床特征、治疗原则、方剂、加减、成药、适用穴位和临床笔记进行讨论。如有需要，本书还引用了变方和增补方。此外，附录包含原始未加减方、炮制方法、服法、妊娠期禁忌药材、禁忌药材和拮抗药材、毒性物质以及源自濒危物种和动物的药物信息。本书提供全面直观的索引，方便用户按生物医学应用、方剂名称或中医模式搜索主题。
《内科临床手册》第2卷，脾胃 - William Maclean，Jane Lyttleton
这是三卷本中医临床指南的第二卷，深入分析了20多种影响脾胃的常见疾病。本书从西方病证的发病机制和治疗角度对每种疾病进行了探讨，并提供了针对西方患者的见解、实用建议和临床技巧。本书还提供了诊断和辨证要点，以应对主要疾病。本书结合病因、病理生理、临床特征、治疗原则、方剂、变异、加减、成药、适用穴位和临床笔记对疾病进行了讨论。临床笔记部分提供了一般预后信息，有助于阐明正确治疗后可能达到的合理预期效果，以及对所需疗程的大致估计。此外，本书还包含一个关于饮食的章节，其中介绍了哪些食物有助于治疗常见的中医疾病，以及常见食物的属性和中药作用。
《内科临床手册》第3卷，气、血、津液、经络 - William Maclean，Jane Lyttleton
这是三卷本中医临床指南的最后一卷。本书侧重于气、血、津液方面的疾病，包含以下章节：痞块、血瘀、感冒流感、抑郁症、糖尿病、水肿、晕厥、痉挛、急性发热、持续性发热和反复发热、胆囊疾病、头痛、歇斯底里、颈项肿块、麻木、肥胖、痹痛、痰饮、紫癜、汗出、痰浊证和疲乏。所有疾病均结合病因、病理生理、临床特征、治疗原则、方剂、加减、成药、适用穴位和临床笔记进行讨论。全面直观的索引方便用户根据生物医学应用、方剂名称或中医证型进行主题搜索。
中草药临床手册 - WillIiam Maclean、Kathryn Taylor
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中草药临床手册 - 威廉·麦克林
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