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Aging & Longevity

肌肉减少症与中医

Skye Sturgeon, DAOM |

作者：Skye Sturgeon，DAOM

与年龄相关的肌肉质量和力量的逐渐下降，其生物医学名称为肌肉减少症，是一种主要由自然衰老过程引起的肌肉萎缩，尽管肌肉减少症可能是多种疾病的特征。本文将探讨肌肉减少症的症状、病因、风险因素和治疗方案，并包含有助于维持正常肌肉质量的传统中医建议。

拄着拐杖弯腰的老人

肌肉减少症对男女和所有种族的影响均等，通常在三四十岁时逐渐出现，在60岁及以上人群中约有10%的人患有此病，在80岁以上人群中则高达50%。发病率各不相同，但大多数人每十年会损失约8%的肌肉质量。激素分泌的变化，例如睾酮和胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)，会对肌肉细胞和纤维产生不利影响，导致肌肉减少症。

症状

肌肉减少症的主要症状是肌肉无力感加剧。其他需要注意的事项包括：

  • 体力下降，需要经常休息
  • 日常活动困难
  • 慢慢走
  • 负重行走困难
  • 爬楼梯困难
  • 平衡能力差和跌倒
  • 肌肉尺寸减小，即肌肉明显萎缩，例如二头肌、腓肠肌、胸肌等。

增加患肌肉减少症风险的因素

  • 老化
  • 缺乏运动；久坐的生活方式
  • 肥胖，即BMI>30。脂肪渗入骨骼肌会降低肌肉质量，加速肌肉质量的下降。
  • 慢性疾病，如慢性阻塞性肺病 (COPD)、肾病、糖尿病、癌症、心脏病、艾滋病毒等。
  • 类风湿性关节炎（不是骨关节炎，尽管它会导致身体活动减少）
  • 胰岛素抵抗（糖尿病前期或糖尿病：葡萄糖难以进入肌肉细胞，导致其缺乏能量；胰岛素抵抗也可能导致高血糖症，即血糖过高 - 见下文）
  • 激素水平降低，尤其是生长激素、IGF-I、睾酮，以及程度较轻的糖皮质激素和甲状腺激素
  • 营养不良或蛋白质摄入不足，尤其是缺乏必需氨基酸
  • 将蛋白质转化为能量的能力下降（糖异生是分解氨基酸产生葡萄糖，葡萄糖是细胞代谢所需的能量来源）
  • 不良饮食选择，例如超加工食品
  • 感染会增加全身炎症的疾病，例如病毒等。
  • 负责从大脑向肌肉发送信号以启动运动的神经细胞数量或功能下降

糖尿病和肌肉减少症

糖尿病患者肌肉减少症的患病率更高。糖尿病会加剧代谢紊乱，包括上述症状，而使用抗糖尿病药物治疗已被证明会对骨骼肌质量、力量和运动表现产生不同的影响。未经治疗的糖尿病会导致高血糖，并引发各种病理，包括微血管和大血管并发症、氧化应激、晚期糖基化终产物 (AGE) 的产生以及胰岛素抵抗的增加。所有这些都会损害肌肉细胞和组织。糖尿病患者血糖控制不佳可能会加剧并导致肌肉质量下降。

有大量的抗糖尿病药物，其中胰岛素促泌剂如格列奈类药物（例如 Prandin）和磺酰脲类药物（例如 Glipizide）已被证实对维持肌肉质量有害，而二甲双胍、钠葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂（例如格列净 / Jardiance®）和噻唑烷二酮类药物（例如 Avandia® 和 Actos®）具有混合且有时有争议的效果。

生物合成人胰岛素（例如，NovoLog®/门冬胰岛素）和Lantus®/甘精胰岛素）、二肽基肽酶IV (DPP-IV) 抑制剂（例如，Januvia®/西他列汀）和胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 激动剂（例如，Ozempic®、Wegovy®）通常具有增强肌肉质量的作用。近期媒体报道了GLP-1激动剂与肌肉损失相关，但人们认为这种效应与报告的总体体重减轻相关，因为GLP-1激动剂会抑制食欲，而减少热量摄入会导致体重减轻，且这种减轻不会区分脂肪和肌肉。

肌肉损失图表

肌肉减少症的诊断标准

这些评估可以随着时间的推移重复进行，以评估病情的改善或恶化。在体格检查和病史询问期间，评估以下内容：

  • 手握力（使用测力计或让患者挤压手指）
  • 病人能举起10磅的重物吗？20磅的重物呢？（杠铃或壶铃会很有用。）
  • 他们能否承受重物而不失去平衡或需要停下来休息？
  • 病人能否在不借助拐杖、助行器或其他辅助工具（例如，不接触家具或墙壁）的情况下穿过房间？他们能以多快的速度走完一段测量好的距离？他们能否在不失去平衡的情况下急转弯？
  • 他们是否可以轻松地从椅子上站起来而不需要用手臂的帮助？
  • 他们能在不用手臂支撑（或不失去平衡）的情况下上下楼梯吗？他们能负重上下楼梯吗？
  • 使用卷尺测量二头肌和/或腓肠肌的尺寸，以评估和跟踪肌肉的变化。

减轻与衰老相关的肌肉减少症的影响

由于肌肉减少症会随着年龄增长而加剧，建议的策略是减缓这一不可避免的进程。这些建议的大部分内容适用于应对人们在衰老过程中遇到的几乎所有健康挑战。

保持健康饮食

尽管随着年龄增长，人体对热量的需求会有所减少，但为了避免肌肉质量下降，健康的饮食必须包含高质量的蛋白质，因为蛋白质是肌肉的主要成分。（素食者必须确保摄入所有八种必需氨基酸。）建议每餐摄入20至35克蛋白质。例如，一份4盎司的鸡肉或鱼肉含有约28克蛋白质，两个鸡蛋提供12克，半杯豆类含有6-9克，8盎司牛奶提供约8克。谷物和蔬菜也含有一些蛋白质，但含量明显较低，每份约2-3克。

锻炼

运动会促使身体维持和生成新的肌肉纤维。这是一个“用进废退”的循环。随着年龄增长，人们越来越难以参与体育运动，这主要是由于肌肉减少症。如果长时间坐在椅子上或躺在床上，肌肉流失会急剧增加。骑自行车或步行等低强度的体育活动非常有益。游泳对心血管有益，但无法很好地维持肌肉质量。许多研究已经证明了阻力训练和力量训练对维持肌肉质量的重要性。这并不意味着人们必须“去健身房”或购买家用健身器材，尽管哑铃和杠铃可以取代更复杂的器材。阻力带可用于力量训练，并提高柔韧性、平衡性和灵活性。它们用途广泛、重量轻，可用于针对不同肌肉群的各种锻炼。此外，自重训练是利用自身体重作为阻力的锻炼方式。这些运动可以在任何地方进行，适合所有健身水平，例如俯卧撑、深蹲、波比跳以及平板支撑和卷腹等腹部地板运动

常规体检

一定要定期去看医疗保健提供者，并让他们监测肌肉质量以及任何其他健康问题。

中药

传统中医 (TCM) 提供了多种方法来减缓与年龄相关的肌肉萎缩。研究主要集中在三种主要的中医模式上。

传统中国运动（TCE）

TCE 可增强运动神经元向肌肉的募集，促进线粒体相关蛋白的合成，并使肌纤维增粗。四种 TCE 形式已被广泛研究，它们是太极拳、易筋经气功、八段锦气功和五禽戏气功。虽然每种锻炼方式的侧重点不同，但它们都能够提高耐力、抵抗力、平衡性和柔韧性，并包含呼吸练习和冥想。研究发现，这些锻炼可以激活骨骼肌中的关键信号通路，增加线粒体活性，增粗肌纤维，提高肌肉力量，并减缓骨骼肌萎缩。值得注意的是，虽然研究表明，这些练习显著增加了步行时间、下肢力量和肌肉质量，但对握力和上身肌肉质量没有明显影响。

针刺

总体而言，针灸尚未被证实能够缓解肌肉减少症患者的症状。然而，针灸可以发挥重要的辅助作用，因为它可能有助于调节炎症细胞因子和肌肉特异性酶，而这些在肌肉萎缩中起着关键作用。例如，对糖尿病性肌萎缩大鼠进行ST36和SP9电针治疗，已被证实可以降低MURF-1（一种在肌肉重塑中起重要作用的酶）的表达，防止肌球蛋白运动蛋白的降解，并延缓肌肉萎缩的进程。此外，针灸可以促进自噬，这是免疫系统的一个过程，它可以清除受损蛋白质，并为蛋白质的自我更新提供物质，从而抑制骨骼肌细胞凋亡（细胞死亡）。据报道，电针ST36和GB30可以促进自噬，从而改善营养不良性肌萎缩大鼠的腓肠肌萎缩。与肌少症有关的穴位包括三阴交（SP6）、太白（SP3）、阴陵泉（SP9）、苏三里（ST36）、阳陵泉（GB34）、曲泉（LV8）、太溪（KI3）和直沟（SJ6）。

中草药

中医理论认为，脾主肌肉。脾从食物中提取气，滋养全身组织，并通过经络和血液输送这些精气。脾强健，肌肉就会强健，尤其是四肢肌肉。为了保持脾胃健壮，肝脏必须协调一致，以优化其对脾胃的调控。合理的饮食和充足的休息是脾胃正常运作的必要条件。否则，需要补益脾胃之气，以及少量补益血液，以支持全身（包括肌肉）的营养。

八珍汤/八宝汤和补中益气汤/补中益气汤是研究最多的中药方剂，它们能够补气健脾胃，缓解肌肉无力。值得注意的是，这些方剂的研究对象是补药，并不一定基于中医诊断标准。例如，八珍汤被推荐用于绝经后女性，以预防肌肉减少症，并且她们没有出现气血虚弱的常见体征和症状。

这两种中草药疗法均能降低活性氧 (ROS)，而活性氧会导致骨骼肌细胞线粒体的损​​伤。此外，研究结果表明，草药疗法对在运动和营养补充的基础上改善患者的肌肉力量和身体机能具有有益作用。

除其中医适应症（见图表）外，补中益气汤还能降低患者的炎症因子。动物研究表明，补中益气汤中所含的黄芪具有抗氧化和抗衰老作用。研究表明，黄芪多糖能显著提高关键抗氧化酶的活性，这些酶可保护细胞免受活性氧（ROS）的损伤，包括过氧化氢酶 (CAT)、超氧化物歧化酶 (SOD) 和谷胱甘肽过氧化物酶 (GPx)，以及抗羟基自由基。八珍汤和补中益气汤均含有白术和川芎。研究表明，白术能提高 12 月龄以上小鼠红细胞中的 SOD 活性，清除活性氧自由基，并降低丙二醛含量。 （丙二醛 (MDA) 是一种天然化合物，可作为氧化应激和脂质过氧化的标志物。）在衰老大鼠中，通过服用白术和黄芪，可以提高血清和股直肌中超氧化物歧化酶 (SOD) 的含量，从而减少氧化损伤，延缓骨骼肌衰老。川芎含有川芎嗪 (TMP)，可以改善人类与年龄相关的肌肉骨骼疾病，延长其寿命。

其他用于肌肉减少症研究的方剂包括四君子汤和参苓白术汤。其中一些方剂中还添加了其他草药作为改良剂。具体原因尚未说明，因此可以推测一些研究人员添加这些草药的原因。其中常见的包括：

  • 太子参/ 太子参，健脾益气
  • 龟板/龟板，养血滋阴
  • 马鹿鹿茸明胶（脱胶）/鹿角霜，益精补血
  • 五味子/五味子，补气
  • 党参，补气。党参常被用来代替人参。

八珍堂
制药
拼音
剂量
行动
人参
 任申
 3-9克 补气健脾胃。
（党参） （党神） 6-27克 （人神的替代品。）
白术 白竹
 3-12克 健脾益气，燥湿化痰。
茯苓 涪陵 3-15克 祛湿健脾。
炙甘草 植甘草 1.5-6克 增强气，温暖并强化中焦，并缓和并协调其他草药的刺激性。
熟地黄
 蜀地黄
 3-18克 补肝肾，滋阴血。
白芍 白少 3-15克 补血养阴。
当归 当归 3-15克 补血润肠，调和肝肾关系。
川芎 川雄 3-9克 活血行气，开郁止痛。
生姜
 盛江 1-3克 调理脾胃。
红枣 大造 1.5-5克 补脾胃、益气、养血、宁心、缓和并协调其他草药的刺激性。

补中益气汤
制药
拼音
剂量
行动
黄芪
 黄琪
 3-30克 强补气血，健脾益气，升脾阳。
人参
 任申
 3-20克 补气健脾胃。
（党参） （党神） 8-30克 （人神的替代品。）
白术 白竹
 3-12克 健脾祛湿。
蜜炙甘草 植甘草 3-15克 健脾和气。
当归
 当归 3-12克 补益血气，活血和络。
柑橘皮 陈皮 3-12克 调理气，补脾，助气。
升麻 生马 3-10克 升起阳气，提升沉没的气并引导其他草药向上。
柴胡 柴胡 3-9克 升发阳气，散结散滞。
生姜 盛江
 3-6克 调和并保护脾胃。
红枣 大造 3-6克 调和并保护脾胃。

当遇到出现肌肉减少症体征和症状的老年患者时，中医师可以采用多种方法来支持患者的病情。针灸师可以强调标准疗法，例如富含优质蛋白质的饮食和包括阻力训练和重量训练在内的运动，然后结合传统的中医运动、针灸和中草药，形成一个完整、综合的治疗方案，有望改善患者的病情和生活质量。

参考

关于作者

Skye Sturgeon, DAOM is the Quality Assurance Manager and Special Consultant for Mayway, USA. Skye was the former Chair of Acupuncture & East Asian Medicine and core faculty member at Bastyr University, core faculty member and Faculty Council Chair at the American College of Traditional Chinese Medicine, and President and Senior Professor of the Acupuncture & Integrative Medicine College, Berkeley. Before making Chinese medicine his career choice, Skye held various positions in the Natural Foods Industry for 12 years and prior to that was a clinical biochemist and toxicologist.

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