本文最初发表于 2020 年 12 月 17 日。
患者寻求执业针灸师治疗的最常见原因之一是肌肉骨骼疼痛和轻微疼痛（痛），包括急性和慢性疼痛。此外，还可能出现活动范围减小、炎症、肿胀和麻木。这些问题主要是由于关节和相关软组织（包括肌腱和韧带）的轻微损伤或功能障碍引起的。在传统中医中，这通常被解释为痹症（痺症）。重要的是，很大一部分肌肉骨骼疼痛不属于这种模型，因为它们起源于肌肉和肌筋膜。肌肉和肌筋膜疾病通常可以通过针灸、电刺激和相关方式治疗，包括释放触发点、艾灸、拔罐、放血和表面冷热敷，而痹症则更适合采用草药疗法。
本质上，“痛”是由气滞血瘀引起的，即气血正常流通被阻断。这种阻塞可能由多种因素造成，包括创伤、疤痕、邪气侵袭，或气血、阴阳不足。痹症可分为十几种病因，本文将重点讨论在冬季较为常见的两种病因，即风湿和寒湿（有时也称为风寒湿）。
运用八纲理论，痹证可分为外痹、内痹或内外痹。肌肉骨骼系统相对于脏腑而言，被视为阳痹，且为外痹，尽管经络与脏腑直接相连。痹证的外因包括创伤、劳累过度、缺乏运动、姿势不良或邪气侵袭，尤其是风、寒、湿、热邪。混合痹证则主要由于脏腑系统功能不足，导致某些类型的痹证得以显现。例如，阴虚体质的人可能更容易患热痹。或者相反，未解决的痹证因素可能在体内徘徊，最终潜伏到脏腑层面。例如，慢性寒痹最终会耗竭肾阳。最后，纯内证可表现于脏腑对的外在通道中，如肾虚则表现为下背部膀胱经或膝盖处肾经或膀胱经受阻塞。
风邪会驱散卫气，使其他外气得以上行，并通过经络（尤其是阳经）将外气带入体表组织。风邪常见于痹证的早期阶段，在急性病例中应考虑风邪。风邪往往影响上半身，强度不一，可能四处移动，并伴随症状反复出现。
寒邪凝结成冰，导致局部气血循环受阻，尤其影响手足周围关节。寒气滞留关节和结缔组织，可能由暴露、风寒入络、气血运行不畅或阳虚体质所致。受累部位可能触感冰冷，活动受限，有时甚至僵硬。热敷、红外线灯和/或艾灸等热敷方式可显著缓解症状。
湿邪是气血运行的主要障碍。湿气粘稠、厚重、令人作呕且难以化解，容易导致慢性疾病。湿气容易下陷，常滞留在腿部，尤其是膝盖和脚踝，并可能伴有肿胀和水肿。天气变化，尤其是天气本身寒冷潮湿时，湿痹往往会加重。脾虚体质或湿热体质的人更容易患风湿、寒湿和湿热痹证。
风湿痹证可急性可慢性，早期以风证为主，随着病程延长，湿证逐渐加重，症状可累及关节及滑囊、韧带、肌腱，也可累及附近的肌肉组织，出现肿胀、水肿。临床表现为风邪侵袭初期，患者可有轻微发热，关节肌肉酸痛、酸胀、麻木，组织肿胀水肿明显，触诊有淤血感，关节活动度减少，僵硬感明显。舌质常无异常，但脾虚者除外，脉弦滑或细弱。
风湿痹证的中药治疗需要运用能够祛除表里风湿、利水排湿、行气活血、固表固本、温经散结的中药。辅助中药引导治疗部位，是任何方剂中的重要辅助用药。例如，羌活和桂枝对上身有效，而杜火和杜仲则主要作用于下身和脊柱。根据患者的具体情况，推荐使用羌活生石汤、蠲痹丸/通经丸和杜火寄生散/独行散。
寒湿痹阻证是风寒所致，以寒气为主，常与阳虚有关。寒气阻滞会导致气血运行明显障碍。由于关节慢性受寒，可导致血瘀，因此症状可能较为严重且局限于局部，有时甚至可触及患处。也可能出现痰饮积聚，包括结节或骨质变形。湿证的诊断依据是肿胀或水肿，其程度不一。关节、结缔组织和肌肉的痹阻程度可能较为剧烈且固定。关节活动范围可能显著受限。手足关节常受累，即使患者自身未感到寒冷，也可能出现手足颜色苍白、触诊冰冷。疼痛通常在夜间、受寒或长时间不活动后加剧。热敷可有效缓解症状。根据患者的感冒程度，舌头可能呈苍白色或蓝色，如果阻塞程度严重，脉搏可能紧张或刺耳。
中药治疗需要温补脾肾阳、散寒的中药。其中，治附子尤为重要。此外，还需使用一些能够滋补元气、燥湿化湿、柔和行气血、保护阴血免受其他中药加热干燥作用影响的中药。肾阴虚和肾阳虚的患者也可能需要一些滋阴的中药。例如，桂枝芍药知母汤是常用方剂，可根据患者的具体情况进行适当调整。
参考
- Bensky, D. & Barolet, R. 《公式与策略》 ，第 3 版，Eastland Press：1990 年。
- Bensky，D.等， 《中草药本草》 ，第3版，Eastland Press：2004年。
- Maciocia, G., 《中医基础》丘吉尔·利文斯通：1989 年。
- Maciocia, G., 《中医实践》丘吉尔·利文斯通：1994 年。
- Maclean, Will 和 Lyttleton, J.， 《内科临床手册》第 3 卷，Pangolin Press：2010 年。
- Maclean，William 等人， 《内科临床手册》第 2 版，Eastland Press：2018 年。
 简介：Skye Sturgeon，DAOMSkye 是美国 Mayway 的质量保证经理兼特别顾问。Skye 曾任巴斯帝尔大学针灸与东亚医学系主任及核心教员、美国中医学院核心教员及教务委员会主席，以及伯克利针灸与中西医结合学院院长兼高级教授。在选择中医作为职业之前，Skye 在天然食品行业从事了 12 年的多个职位，此前曾担任临床生物化学家和毒理学家。 |
