在我们正在进行的“聊天”系列中，Skye Sturgeon 医生 (SS) 和 Yvonne Lau (YL) 回来讨论阴阳与 LGBTQ+ 的关系
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Yvonne Lau (YL)：大家好，你们中的许多人可能已经听过 Skye 和我聊起“气”、“阴阳”和“血”的早前几集节目了，我来透露一个小秘密：Skye 和我是好朋友，我们可以就各种事情聊上好几个小时。所以，在之前的几集中，为了篇幅和简洁性，我们剪掉了不少内容。本集的某些部分实际上就来自那些被剪掉的对话。Skye 在这里也添加了一些信息，使其更完整。我们认为在“骄傲月”分享这些内容会很合适，请大家欣赏。
Skye Sturgeon (SS)：我总是告诉我的学生，在进行评估时，八纲辨证的主要方面之一就是阴阳。你必须通过你的方法、你的思维做出判断：这是阴的问题，还是阳的问题？并且要知道，没有纯粹的阴或纯粹的阳，它总是一个混合体。
因此，从业者的工作是权衡证据，确定阴阳的主次，并据此制定治疗方案。然后，你注意治疗方案的效果，并根据你观察到的变化进行调整，当你朝着这个方向或那个方向努力时会发生什么。
当你这样做时，因为你正在试图寻找——这正是阴阳评估所暗示的——是否存在一个平衡点？在医学上，我们可能称之为稳态，即有机体状态良好。它在有机体状况、年龄、肌肉组织、营养、休息等方面都尽可能地发挥作用，你知道，我们谈论的所有这些。
YL：那么在宏观层面上，阴阳二元论是否考虑了性别？现在我们知道其中存在潜在的无限分级，并且根据你如何定义，它是否在诊断过程开始时就定义了男性和女性？因为你正在谈论有机体和有机体的稳态，但是当我们从诊断角度将其应用于人时，我们是否应该在诊断过程开始时就定义男性和女性？因为那会给你一些理解的基础，比如，好吧，这是一个中年女性，例如，所以她可能具有这些特点。那么我们是从那里开始，还是首先纯粹基于一个性别中立的概念？以及所有的一切都只是这个个体，这个生命根据脉诊和所有其他因素来平衡阴阳？
SS：我认为这些对于从业者来说都是需要思考的重要问题。关于性别和性，这引出了一些有趣的观察结果。你可以想象，男性和女性之间存在二元性。
YL：好的。
SS：第一个原则是，没有任何事物是纯阴或纯阳的。让我们看看这一点。从生物学上讲，我们可以根据基因来区分男性和女性。人类基因组不仅由46条染色体组成，其中23条来自父母双方。其中两对被认为是性染色体，指定为X和Y。Y染色体的存在意味着该生物将被确定为男性。Y染色体的缺失意味着该生物将是女性。
理论上，形成的受精卵将包含46条染色体，男性将有一对指定为XY，女性将有一对指定为XX。然而，由于受精卵形成过程中可能出现几种异常情况，例如易位，受精卵可能含有45、46或47条染色体。如果多余的染色体是性染色体之一，则可能存在几种基因变异。
如果染色体被指定为 X 缺失、XX 或 XXX，则该生物将为雌性。雄性生物的染色体可能是 XY、XXY、XYY，甚至 XYYYY。缺失 Y 是不可存活的。
研究表明，Y 染色体上一个名为 SRY 的性别决定区基因是性别决定的主要调控因子。然而，Y 染色体上 SRY 基因失活的 XY 个体将表现出女性表型，包括正常的阴户，尽管其性腺无功能且无法经历青春期。
在许多情况下，出生时具有X缺失、XYY或XYYYY核型的个体可能被指定为双性人，其出生时的生殖器可能模糊不清。这清楚地表明，在生物性别方面，纯阴或纯阳存在变异。
接下来要探讨的原则是，这些看似对立或相反的力量如何相互产生、相互关联，以及它们在相互关联时如何相互滋生。当我们审视阴阳的性方面时，这会是什么样子？什么是男性，或者什么是女性？阳刚之气和阴柔之气存在于广泛的表达尺度上。
任何个体的第二性征不仅是其主要性别指定的结果，还受到其性腺的荷尔蒙表达、性腺的发育和调节（其中包括几种内分泌腺）、青春期期间的发育生理学、身体、情感和心理变化、营养、表型、社会观念和文化规范的影响。
那么，我们来说说男性。有没有哪个男性是100%的男性？那又意味着什么呢？
YL：是的，那会意味着什么呢？
SS：这是一个谱系，好的。我曾提出，任何一对阴阳之间都有无限多的度数。有不同种类的男性。有不同种类的女性。有多少种不同的男性？地球上有超过80亿人口，大约一半是男性。他长什么样？所有男性都有相同的肌肉组织吗？棱角分明的特征？面部毛发？气质？男性主要是思考者而不是感受者是真的吗？所有男性都有较低沉的声音吗？有太多事情可以探索了。除了生殖器和伴随的性腺激素（甚至这些也有变异），我们只能泛泛而谈，因为变异的数量之多超乎想象和分类。
女性也一样。有多少种不同的女性？所有女性都有沙漏形身材吗？乳房的形状和大小都一样吗？每个阴户都一样吗？在许多连续体上存在的变异是常态而非例外。
重要的是，我可能会根据对男性或女性的固定观念做出错误的临床评估。例如，我可以想象一位你提到的中年女性患者。假设她46岁。如果我假定一位46岁的女性处于围绝经期或绝经前期，那么我基本上就犯了判断错误，因为我将某些事情假定为真。因为，她可能是一位46岁的女性，但她并非处于绝经前期，因为她在38岁时做过全子宫切除术。所以她的荷尔蒙可能以完全不同的方式运作。她肯定会在参与女性周期的四种荷尔蒙之间拥有不同的平衡。它们可能存在或不存在，它们的比例可能不同，并且其中任何一种都可能导致该女性最佳健康状态下的疾病或功能障碍。
我们可以想象男人也会发生类似的事情。有些男人肌肉发达。他们的荷尔蒙水平不同。我们有时将攻击性归咎于睾酮。我们可以想象不同男人拥有不同水平的睾酮，不同水平的攻击性，不同水平的驱动力，以及所有这些类型的事情。如今，流行说法是有些男人被认为是低睾酮，并接受睾酮或其他雄激素治疗。结果不一定是治疗性的，但也可能导致不良反应。根据主要性激素来理想化男人并不能决定男性的特质。先入为主的观念会阻碍从业者看到面前的这个人。
你会遇到各种各样的情况。我一直认为人们应该做自己，你需要对这个人进行仔细的评估。然后你必须决定你正在查看的各种标准的优先次序。你将根据你对这些优先次序的评估来开处方。在我看来，这是中医药的优势之一。
多年来，我有幸治疗了大量的 LGBTQ+ 人群。我发现，评估个体本来的样子，而不是我可能认为他们应该成为的样子，这一点至关重要。我记得我治疗的第一个跨性别男性需要帮助，以应对睾酮疗法对其月经周期的影响。
最后，你提到了性别。如今，性别可能会引发一些强烈意见。以前，性和性别被认为是可互换的。现在，性别是指与女性气质和男性气质相关的社会建构角色、行为、活动和期望，更重要的是，一个人如何认同，而不是简单地遵守与出生时所确定的性别相关的期望。与性行为和性取向一样，性别不能简单地二元划分。理解阴阳两极之间无限的表达方式，有助于我们对所遇到的形形色色的人类产生同情和接纳。或许我们可以通过拥抱法语表达“viva la différence”（万岁差异）来欣赏人与文化独特性。
