最初发表于 2017 年 4 月 24 日
经Eastland出版社授权，转载自William Maclean所著《临床内科手册》（第二版）。购买
焦虑是人类的一种正常情绪。大多数人都会时不时地体验到它，这是对生活压力和忧虑的正常反应。当焦虑反复干扰日常生活，变得无理性、持续时间过长或与病因不符时，就会变成一种病理性焦虑症（参见方框）。在中医中，焦虑最常与心神失调有关，其次是肝肾。心神失调可因热邪或内郁而激动，或因心气虚、阴虚或血虚而失衡。
病因
情绪因素
中医认为，某种类型的情绪波动至少是所有焦虑症的部分原因，失血后焦虑除外。有些人会诉说一段特定的病史，这段病史可能很深远，也可能持续存在。如果触发因素已经消失，受影响个体的应对和恢复机制可能会因体质或后天因素而受损。另一些人则否认创伤或压力，并且似乎处于支持性的家庭和工作环境中。这类患者通常被认为存在情绪或身体创伤，但这些创伤可能早已发生，在日常生活中被遗忘，或者当时看似无关紧要而被忽略。在某个时刻，体质倾向和其他非情绪因素会相互叠加，导致患者陷入焦虑。
特定的情绪会优先影响特定的器官系统。愤怒、暴怒以及相关的情绪，例如怨恨、沮丧和苦涩，如果受到压抑、过度、长期或未经处理，就会抑制肝气。长期的肝气抑制会产生热，从而扰乱神魂，或损伤血液，导致神魂无法稳定。
悲伤和悲痛是人们面对丧亲之痛时正常且恰当的反应。如果悲伤和悲痛情绪过于强烈、持续或得不到缓解，就会抑制并耗损心肺之气，导致心火旺盛或心气虚损。
过度或无理的忧虑和反刍，既可导致郁证，又可导致虚证。忧虑会导致脾气上结，导致气机不畅，脾气耗损。这反过来又会引发湿热痰饮，再加上温热饮食或郁证引起的燥热，就会形成痰热。
突发的生理或情绪冲击可能会扰乱心肾轴，导致心肾之间沟通中断，神志关系紊乱。这最常导致焦虑和失眠，并且通常是创伤后应激障碍伴随焦虑的一个因素。
宪法
许多焦虑症患者都有家族病史。焦虑的倾向可能通过心肾、肝脾和肺传递，或表现为痰饮聚积的倾向。当心肾虚弱时，焦虑会在儿童期或青少年期表现出来。先天性心气虚会导致焦虑情绪（专业术语称为心胆气虚），而肾虚则会导致恐惧、胆怯和恐怖症。先天性肺气虚弱不仅会导致呼吸问题，还会导致脱离世界的倾向，以及孤立和分离的感觉。
先天性脾虚会导致易忧虑，饮食方面容易出现问题，加重虚损或痰湿内蕴。痰湿体质通常在较早的年龄就已显现，容易出现体重问题、注意力不集中和精力不足。相反，先天性脾虚会导致厌食、持续拒食，或对食物产生执着或刻板的态度，最终导致气血亏虚，体质消瘦。
饮食
饮食在大多数焦虑症病例中起着次要作用，但有时也可能造成焦虑，尤其是在血虚或痰饮的情况下。饮食不当、过冷、生冷、限制性饮食或缺乏蛋白质都会导致气血亏虚。
过热、干燥或辛辣的饮食容易生热伤阴。富含生痰食物、糖、软饮料、碳水化合物、酒精、脂肪和乳制品的饮食会加剧痰饮积聚的倾向。
劳累过度、精疲力竭
工作时间过长或劳累过度会耗损脾肾阳气。任何过度消耗脾脏的活动都会导致气血亏虚，并产生痰湿。突然失血或血液需求增加都可能导致焦虑。产后女性尤其容易出现焦虑，因为出血、哺乳、休息不足和血液补充不足等因素共同作用。
活动水平
久坐不动的工作习惯和休闲活动日益增多，是导致脾虚、痰饮和气血瘀滞的重要因素。规律的体育活动和锻炼已被证明对缓解焦虑和抑郁有显著的积极作用。
治疗
焦虑症患者需要特别谨慎治疗。许多人会对针灸感到恐惧。沟通技巧和技巧对于安抚患者并让他们参与治疗方案至关重要。许多患者会服用抗焦虑药物。在适当的情况下，应在处方医生的配合下，随着体质治疗的进展逐渐停药。
经验表明，针灸对安神非常有效，每周或每周两次针刺可确保治疗的顺利进行。同时，草药是滋阴补血、扶正固本的最佳方法。针灸和草药能够有效缓解药物戒断反应，同时解决最初引发焦虑的问题。务必注意其他可能产生影响的药物，并列出正在服用的所有药物或其他可能加重焦虑的物质。除了左侧方框中列出的药物外，食欲抑制剂和咖啡因等物质也可能与焦虑有关。过量摄入咖啡因（咖啡、巧克力和可乐饮料中）是导致焦虑的一个相当常见的原因，但很容易被忽视。
抗焦虑药物
这里值得一提的是用于治疗焦虑症的传统药物，因为它们被广泛使用，可能会产生依赖性，并成为它们原本要治疗的问题的根源。
焦虑常常被误认为是一种病态，而缺乏时间或技能来处理焦虑背后感受或情绪的医疗专业人员则对此进行了不恰当的治疗。尤其是女性，她们经常被开具镇静剂来缓解丧亲之痛或无法忍受的家庭或工作环境带来的痛苦。这种对镇静剂和抗焦虑剂的过度使用和滥用也带来了自身的问题。长期使用苯二氮卓类药物(1)尤其会产生许多不良副作用和戒断症状(2)。这类药物的作用机制类似于中药中用来抑制阳气、镇静和稳固神(3)的重矿物质。长期使用这种单一（且不平衡的物质）的后果有很多；其苦凉性质会损害心肾阴，削弱脾脏，淤堵肝经，进一步扰乱神明。
根据此类病例的临床表现，可以采用本章中的相关针灸和草药治疗来改善停用处方药时出现的焦虑加剧和其他症状。
（1）苯二氮卓类药物包括阿普唑仑（Xanax）、地西泮（Valium）、硝西泮（Mogadon）和氯氮卓（Librium）等药物
(2) 苯二氮卓类药物的戒断症状包括焦虑、幻觉、过敏、癫痫、偏执妄想、震颤、失眠、心悸、胃肠不适
(3)磁石、戴者石、龙骨等。
