作者：Skye Sturgeon 医生
血瘀是中医（TCM）中一个独特的概念。它既是各种病理因素功能障碍的产物，也是多种疾病的病因。血瘀不仅有其特征性疼痛，还可能导致血液循环异常，其中一些可能变得非常严重，导致身体虚弱甚至死亡。让我们来探讨一下这种复杂的现象。
中医中的血论
血是中医（TCM）中的重要物质之一。虽然中医的血概念与现代生物医学之间存在显著重叠，但它在中医的生理和病理中都扮演着明确的角色。中医中血的主要功能是滋养全身的每一个细胞。血被认为是气的一种浓稠的物质形式，血与气之间存在着复杂而相互关联的关系。血由脾气、肺气、心气和肾精的作用产生，并储存在肝脏。由于它是一种水性液体，它也为细胞提供水分。在中医生理学中，由于血连接着身体的每一个细胞、组织和器官，并且心神被认为与身体密不可分，因此血被认为是心神/精神的物质基础。
中医病理学
有四种涉及血的疾病或症候。
血虚
通常是由于脾气虚弱，未能产生足够的血液所致。血虚主要影响肝和心，因此会引起面色苍白、头晕、女性月经周期紊乱和/或记忆力差或焦虑等精神/情绪问题。长期血虚的患者可能会出现疲劳、皮肤干燥和皮肤病。
失血/出血
通常是由于外伤、气虚不能固血于脉内，或血热（实热、阴虚内热或肝热）所致。症状包括鼻出血、咳血、呕血、月经过多（月经过多）或尿血或便血。在失血的情况下，应考虑凝血级联/凝血功能障碍。许多凝血因子可能功能失调或缺失，必须注意遗传性疾病或维生素/辅因子缺乏。
血热
由于肝血热，血热是许多皮肤病的常见病因，这些皮肤病包括瘙痒、发红和病灶周围皮肤发热。心血热可能与口腔溃疡和某些精神障碍有关，例如表现为语速快、思绪奔涌和易怒的患者。
血瘀（也称为血滞）
这是最复杂的病理，需要更长的讨论。最好将其理解为血液通过动脉或静脉的正常流动停止。它也可能意味着血管中血流的减慢或停止。这并非由于心脏跳动减弱，而是推测由于毛细血管壁的异常阻力，包括炎症，这可能是许多原因造成的。此外，当毛细血管壁受损，血液渗出血管（外渗）进入组织、间质空间或器官时，这种血液淤积会变得“停滞”，因为它不再在血管中循环。
当它发生在血管外时，如果皮肤上可见，则称为挫伤或瘀伤；如果发生在更深的组织或器官中，则称为血肿。这种外渗通过免疫系统（通过炎症、血管收缩和各种白细胞的作用）自然地从体内清除，白细胞吸收碎屑，随后进行组织和胶原蛋白修复，并清除血红蛋白的分解产物（血红蛋白负责受伤区域的特征和颜色变化）。当出现疼痛时，是由于免疫反应的特征，即一些白细胞释放化学介质，如前列腺素和缓激肽，这些介质使神经末梢敏感并增加其对刺激的反应性，同时肿胀可能会对附近的神经产生压力，从而放大疼痛感。
血瘀也指血栓，即血凝块，它是血液成分的半固态聚集体，即红细胞（红细胞）、白细胞（白细胞）、血小板和纤维蛋白，它们在血管内或血管外形成“栓塞”，当生物体的组织或细胞受损时就会形成。凝血过程旨在止血并防止进一步出血。这种损伤可能由创伤、吸烟、高血压或体内多种疾病引起，尤其是当炎症是其表现的一部分时，例如COVID-19或链球菌感染。虽然凝血过程旨在止血并防止进一步出血，但血液正常状态的功能障碍与多种妇科疾病有关，例如月经过多和子宫内膜异位症。
在血管内，结果可能是局部缺血，即血管的收缩或阻塞。结果可能是血管收缩下游的细胞、组织或器官的损伤、功能障碍或死亡。如果血栓从其发生的血管壁脱落并在血管内移动，则称为栓塞。当栓塞穿过血管时，它们可能会停留在血管腔无法再容纳血凝块大小的位置。这种阻塞不仅会引起剧烈疼痛，还可能由于对阻塞后细胞的生命氧气输送停止而导致功能障碍、严重损伤或死亡。当血栓发生在静脉系统时，主要是下肢深静脉血栓形成，这可能导致肺栓塞。当血栓发生在动脉系统时，可能导致脑卒中或心肌梗死，尽管其他器官也可能受到类似影响。
另一种血瘀是微血栓，最早于2021年因COVID-19研究而被描述。它们比血栓小得多。它们是血液中异常、持续存在的微血栓，当血管内皮受损时形成，由此产生的炎症会引发不受控制的纤维蛋白和血小板聚集。由于体积小，它们可以阻塞微血管（小动脉、毛细血管、小静脉），扰乱氧气和营养物质向组织的输送，并导致一系列慢性病和感染后症状。内皮损伤可能由病毒成分、自身免疫攻击或血管应激引起。受损的内皮会释放促凝血因子，促进血小板粘附和纤维蛋白形成。与微血栓相关的症状包括疲劳、脑雾、视力改变、麻木、头晕、慢性静脉功能不全、外周动脉疾病和视网膜微血管损伤。归因于微血栓的损伤通常是全身性的而非局部的，可以影响多个器官系统。除了与长新冠有关外，研究表明它们也可能与其他慢性疾病有关，包括自身免疫性疾病、糖尿病、关节炎和某些癌症。
中医中血瘀的潜在病因
外伤
外伤包含在“痹症”（经络疼痛性阻塞）的概念中，其中经络和血管受损。损伤包括：劳损和扭伤、钝力、事故、手术、穿刺伤以及许多其他伴有出血或血液外渗的情况。如果这些血液留在体内，它将凝结并停滞。
外感病原体
风寒、风湿和风热可导致全身凝滞或干燥。这些外部病原体影响可能与湿和/或痰结合或发展为湿和/或痰，从而导致经络和/或血管阻塞，这可能导致血瘀。此外，这些因素中的任何一个都可能引起血管和/或脏腑的炎症和损伤。
气虚
气虚会损害气推动血液在血管中运行的功能。血液不能顺畅或正常流动，导致血瘀。如果脾气虚弱，则脾的这种功能可能无法控制血液，血液会渗出血管并可能导致血瘀。
气滞
尽管在中医中，心负责情绪，但肝被分配处理情绪。七情中的任何一种都可能导致肝气郁结。如果肝气郁结，肝血也可能郁结。可能会出现体液潴留和血管阻塞，阻碍气机的顺畅流动和血液的运行。
体液亏虚
任何津液亏虚、阴虚、病理性热邪灼伤津液、失血或脱水因素（如过度出汗、呕吐、腹泻或饮水不足）都可能使血液粘稠，导致血液循环受损和血液停滞。
血热
血热，无论是外源性热邪、阳亢化热还是阴虚内热，都可能导致血液中体液不足。血液可能变得异常粘稠，导致血液循环受损，再加上热邪的炎症因子损伤血管，可能导致血瘀。
血寒
外寒或内寒，或阳虚，可能导致血管收缩，使血液凝滞，从而损害血液顺畅循环的能力并导致血瘀。
血瘀的症状和临床体征
- 患者可能主诉一般性或局部性疼痛。局部疼痛通常为“刺痛”，并固定在一个位置。游走性疼痛或时有时无的疼痛更可能是气滞，并可能因触诊而加重，或在夜间或休息时加重。
- 患者可能提及麻木和感觉异常（针刺感或灼热感）的区域，尤其是在肢体。
- 患者可能表现为可触及的肿块，无论是在体内还是靠近体表。也可能出现局部肿胀。
其他症状和体征：
- 弥漫性肿块，由出血引起，这可能是外伤的结果。
- 任何形式的出血，血液呈暗紫色并伴有血块。
- 皮肤、粘膜或舌头上有暗紫色斑点。
- 如有出血，血液呈暗色并有血块。
- 发绀。面色暗沉；嘴唇和/或指甲呈紫色。
- 舌象：观察舌头是否发紫。如果伴有热证，则可能呈紫红色；如果伴有寒证，则可能呈青紫色。在正常舌头的基础上，可能会有紫色或红色斑点（瘀斑和瘀点）。
- 脉象：感觉弦脉或涩脉，如果伴有热证，脉可能稍快；如果伴有寒证，脉可能稍慢。结脉、代脉或促脉可能需要心脏科医生进行检查。
中医治疗原则
血瘀的发生有多种原因。有些是显而易见的，有些是隐匿的。一般来说，它是一种继发性病理影响，表现可能很复杂。这意味着，无论原因如何，在治疗血瘀时，必须在治疗血瘀的同时，也治疗其潜在的病因。换句话说，治疗不仅要解决瘀血，还要解决导致其形成的始动因素。同样，由于血与气之间存在相互依存关系，当需要活血时，通常有助于同时促进气的运行。此外，由于免疫系统的正气方面利用血液修复受损组织，因此滋补气血可能更为明智。幸运的是，活血化瘀类药物中的许多草药都具有这些属性。
Bensky的《本草》中活血化瘀类是该书中最大的类别之一，包含近40个条目。该类别中的草药种类繁多，通常根据其次要作用进行选择。在选择治疗患者病症的草药时，务必考虑其次要作用。
“和血”的草药是指既能补血又具有温和活血作用的草药。这应包括在“补血”部分中可以找到的几种草药。
活血化瘀类草药几乎没有补益作用，但其词汇相对能指示其作用强度，尽管没有明显或明确的细分。首先是“行血”的草药，其次是“化瘀”的草药，尽管有些作者更喜欢“祛瘀”。最后，作用最强的草药被称为“破血瘀”。这些草药可能会伤血伤元气，因此仅适用于短期使用。
注意事项和禁忌
- 活血化瘀药对于月经过多的女性应极其谨慎使用。
- 怀孕期间，温和的活血化瘀药只有在必要时才能使用；而消瘀破血药则禁用。
潜在的药物相互作用
活血化瘀中草药具有广泛的药理作用。这意味着可能存在理论上或实际的临床草药-药物相互作用。请查阅参考资料部分列出的《本草》资源中每种草药的专论。关于草药毒理学的另一个极好的信息来源是美国草药产品协会的《植物安全手册》专论。然而，通过学习患者正在使用的药物并了解草药-药物相互作用来尽职尽责的从业者不应害怕使用这些非常有价值的草药。
降压药：由于一些活血化瘀药能扩张血管，与降压药合用时可能会产生增强作用，导致晕厥和/或低血压。
抗血小板药和抗凝血药：治疗血瘀的中草药可能会增强抗血小板药和抗凝血药的作用，并延长出血或增加瘀伤。
止痛药：此类别中的某些草药可能具有镇痛作用，可能引起嗜睡，这可能会增强许多药物和酒精的镇静作用。在驾驶车辆或操作机械之前，应谨慎使用，直到了解草药的作用。
活血化瘀药具有巨大的治疗价值，因为它们对心血管系统和免疫系统具有积极作用，有些草药还具有抗凝、抗血小板、镇痛、抗炎和抗菌的药理作用。
有关适用于活血化瘀的中医方剂范围，请参见我们网站上的图表。这是一个链接。
参考资料
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