本文最初发表于 2021 年 12 月 26 日
本月的主题是男性健康，我发现自己正在反思男性的本能——阳。许多传统中医从业者都了解到，随着年龄的增长，男性会变得肾阳虚弱。从历史上看，我相信这一点已经得到证实，但在当今现代社会，至少在美国，大多数男性很少长时间在寒冷的户外工作，也很少居住在没有中央供暖的房屋中工作，而这些正是影响命门火的关键因素之一。当然，衰老会消耗精气，导致阴阳都在一定程度上衰竭。然而，根据我的经验，许多男性更容易出现阴虚而非阳虚。当阴不足以支撑肝阳时，就会出现这种情况；如果再加上情绪因素和压力，就会导致肝气郁结，从而导致肝阳上亢或肝风上扬。因此，男性通常认为肾阳虚的普遍假设可能会导致治疗策略出现潜在的严重错误，尤其是在使用草药时。
案例历史
JP是一位68岁的男性，他的主要症状是脚冷、间歇性腰痛和慢性耳鸣，这些症状在过去5-7年里都愈发严重。他来就诊是因为他的新女友一直抱怨他脚冷。“我觉得是时候做点什么了。”她认为针灸可能会有帮助。
病史和当前病情叙述
典型的儿童疾病包括9岁时的扁桃体切除术和11岁时的腮腺炎，但无后遗症。除49岁时的一次车祸中造成的颈椎扭伤、撕裂伤和胫骨骨折外，无其他外伤史。
他的父母均已去世。父亲12年前因心脏病去世，享年72岁；母亲9年前因脑血管意外去世，享年73岁。他有一个身体健康的哥哥和一个患有非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）且肥胖的妹妹。
尽管他已过了退休年龄，但仍继续从事着一份压力很大的全职工作。他是一家外国汽车零部件分销公司的老板，已经经营了28年。他说，虽然公司财务状况良好，但多年来与客户和供应商的沟通却让他不断感到沮丧和烦恼。过去两年，他一直试图出售公司，但没有成功。七年前，他的妻子意外与他离婚，他的三个成年子女虽然已经独立生活，但经常向他寻求经济援助。他已经记不清上次休假是什么时候了。“我休不起假。我每周工作60个小时。我的公司需要我。”
询问
- 他说多年来他的脚一直很冷，即使在温暖的天气里也是如此。他的脚经常有一种刺痛感，几乎像触电一样。他否认脚部有任何疼痛，但偶尔会报告夜间小腿痉挛。
- 他间歇性地感到腰痛。“我能感觉到自己什么时候运动过度了，因为我的背会跟我说话。通常情况下，我只会疼几天。”
- 他的耳鸣持续不断，嗡嗡作响，“就像静电干扰一样”。他说自己已经耳鸣二十年了，不过他觉得随着时间的推移，情况越来越严重。耳镜检查显示，耳内只有少量耵聍堆积，耳膜完好无损。
- JP 报告每周有 1-2 次轻微头痛，通常发生在颞部或顶叶，几乎总是在周末发作。偶尔，他的颈部会变得僵硬疼痛。有时，头痛严重到需要服用对乙酰氨基酚，通常可以缓解。
- 当被问及自己的情绪状态时，他说自己最沮丧的原因是工作性质。“压力比你想象的还要大。”他抱怨供应商、客户和员工。当被问及离婚时，他表达了对前妻的愤怒，并将分手归咎于她。“她从来没体会过我为了维持现状付出了多大的努力。”他承认自己有时会对前妻和工作发脾气。“过去十年里，我不得不解雇几名员工。有时候，我控制不住自己的怒火，怒火就会爆发。我必须独处一会儿才能冷静下来。”
- 他表示自己没有规律的锻炼计划，工作太忙，根本没时间锻炼。“我每天上班的时候都会在仓库里走走，锻炼身体。”
- 他经常小便量少，而且经常难以入睡。“我经常心事重重。”他每天凌晨2点左右醒来，“像钟表一样准时”，每晚至少起床小便两次。“我还会做一些栩栩如生的梦，有时会惊醒。工作上遇到困难时，情况会更糟。”他醒来后感觉没有得到充分休息。
- 他报告说，大便通常很软，但有时实际上会变得稀软，呈水样。他说有些食物“直接穿过我的身体”。
- 虽然他否认自己有任何明显的口渴感，但有时会醒来感到口干。他从不喝“白开水”，但每天至少喝两瓶20盎司的健怡可乐。上班路上，他会喝一杯12盎司的双份拿铁，加2茶匙糖，再吃一块糕点；上班时，他还会喝3到4杯咖啡，加半脂牛奶和2茶匙糖。
- 饮食：标准美式饮食，不喜欢做饭，通常不吃早餐（除了糕点和双份拿铁），午餐总是吃快餐。“我喜欢吃肉和土豆。我喜欢烧烤。”
- 他15年前就戒烟了，以前每天抽2包烟。
- 饮酒习惯：“每天晚上喝几杯啤酒，就是为了放松一下，你知道的。” 他承认偶尔周末和朋友聚会时会喝得更多。有时周末喝的健怡可乐里会加朗姆酒或威士忌。
- 仅在社交场合使用大麻。否认使用过其他娱乐性药物。
- 不认为自己是个有灵性的人。“我从来没时间做那种事。”
药物
他“几乎每天都”服用赖诺普利（血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂）。“我不喜欢吃药，除了几次抗生素之外，我从来没有吃过。他报告说，车祸后尝试过维柯丁（氢可酮 + 对乙酰氨基酚）。“我不喜欢它。它让我昏迷不醒，胃不舒服，还让我便秘了好几天。我的医生想让我服用他汀类药物，但我不想。我觉得我不需要。”
生命体征
身高： 5'11” 体重： 208（自我报告） BMI = 29.0，腰围= 38英寸 血压（在办公室） =168/85 脉搏： 84次/分 血氧饱和度= 97% 温度= 98.2°F 呼吸频率= 18 次/分钟（浅胸式呼吸）
实验室检查
他报告说，他所有的血液实验室检查结果都正常，只是总胆固醇和“坏”胆固醇偏高。他估计总胆固醇应该是230。
触诊
双脚触感中度冰凉，但不苍白。无水肿。腹部、腰部、手部、膝盖温热。任脉17、12、4为压痛点，以及足三里、足三里、足九里、足六里、左心房3、左心房14为压痛点。
脉搏和舌头
脉细弦，稍数，每分钟84次。舌质红，苔厚白，燥糙。有轻微齿痕。
评估/诊断
这位患者的诊断可能相当复杂，因为涉及许多相互关联的症状。我的诊断是肾虚肝阴不足，导致肝气郁结、肝阳上亢，以及肝亢脾亢导致脾气虚湿蕴。考虑到他的主诉，我重点关注了肝阳上亢。
治疗原则及方案
滋补肾阴，行气活血，平肝固阳。针灸治疗侧重于通经活络，行气活血，平肝固阳。治疗方法包括强效能量疗法和电刺激疗法。医生给他开了天麻狗藤阴茶丸。此外，医生还为他提供了关于饮食和生活方式改变的咨询。
讨论和底线
天麻钩藤饮配合针灸，帮助他解决了除耳鸣之外的主要症状，并且在就诊的四周内，他的血压也略有下降。令他惊讶的是，他的背痛完全消失了，双脚也比以前暖和多了。可惜的是，他对生活方式和饮食方面的建议很抗拒，最初的好转之后就再也没有恢复。
考虑到该患者的年龄、性别以及以脚冷为主诉，许多人会将其症状归因于肾阳虚。仔细检查病例后发现，缺乏支持这一诊断的证据。患者有明显的肝郁体征。更有可能的是，他的脚冷是由于肝气郁结所致。他还表现出一些肾阴虚的体征，但这些体征往往被肾阴实证所掩盖。当肾阴虚时，由于缺乏“安”字，肝阳或肝风就会上行。事实上，肝阳上行预示着潜在的阴虚或血虚（或两者兼有）。给这位患者加用补阳药或温里散寒的草药是一个错误的治疗方案，可能会加重他的整体病情。
在我的临床经验中，JP是一位典型的美国男性。他的情况、习惯、生活方式、饮食和情绪状态在男性中非常常见，肝郁气盛和潜在的肾阴虚的诊断也同样如此，而肾阳虚相对少见。我想强调的是，全面的体检和仔细的诊断是获得最佳治疗效果的必要条件。
 简介：Skye Sturgeon，DAOMSkye 是美国 Mayway 的质量保证经理兼特别顾问。Skye 曾任巴斯帝尔大学针灸与东亚医学系主任及核心教员、美国中医学院核心教员及教务委员会主席，以及伯克利针灸与中西医结合学院院长兼高级教授。在选择中医作为职业之前，Skye 在天然食品行业从事了 12 年的多个职位，此前曾担任临床生物化学家和毒理学家。 |
