子宫内膜异位症：中医的支持

作者：Denise Cicuto, L.Ac.
本文最初发表于 2022 年 5 月。

子宫内膜异位症影响着每年10%的月经期女性。1 这只是获得正式诊断的人群。什么是子宫内膜异位症？这是一种非常痛苦的月经疾病，子宫内膜^会在子宫外生长并出血，出血部位包括“邻近的盆腔器官，例如卵巢、输卵管、盆腔韧带、阴道、乙状结肠、直肠、输尿管或膀胱” ^。2在极少数情况下，子宫内膜异位症也可能出现在盆腔外。子宫内膜异位症的病因尚不清楚，任何经期女性，无论性别，都可能患上这种疾病。

症状可能包括：

• 严重且痛苦的月经
• 大量出血
• 性交疼痛
• 不孕不育
• 排便和排尿疼痛
• 腹痛
• 腹泻和便秘
• 疲劳
• 沮丧
• 绝望

我成为一名执业针灸师的历程始于我寻求传统中医帮助治疗子宫内膜异位症。您可以在《针灸如何改变我的人生（子宫内膜异位症宣传月故事） 》中了解更多关于我的经历。针灸和传统中草药配方非常有效地缓解了我的疼痛，而且没有西药的副作用。

在本文中，我们将讨论西医和中医对子宫内膜异位症的诊断；根据辨证论治的中草药配方；让患者参与康复的自我护理；以及如何成为患者的倡导者，以获得他们所需的护理。

西医诊断

有时，患者可能需要数年时间才能从西医那里得到子宫内膜异位症的诊断。部分原因可能是其症状与其他疾病相似，例如肠易激综合征 (IBS)、盆腔炎 (PID) 或卵巢囊肿。另一个原因是医生可能会忽视或轻描淡写患者的疼痛。对于跨性别者和非二元性别者来说，寻求所需的护理也可能令人感到难以安心。

诊断是通过经脐插入腹腔镜进行的。腹腔镜检查“可以提供关于子宫内膜植入物的位置、范围和大小的信息”，并且“外科医生可能会采集组织样本（活检）进行进一步检测” ^。3

腹腔镜检查结果如何用于中医诊断

腹腔镜检查可以显示囊肿的类型、位置以及子宫内膜粘连的扩散情况，这些体征是中医诊断的一部分。深褐色或“巧克力色”囊肿可能提示血瘀。白色囊肿可能提示痰饮。根据 Giovanni Maciocia 的说法，腹部肿块有三种类型，分别是气滞、血瘀和痰饮所致： “气滞所致的肿块来来去去，触诊时可移动，且位置会发生变化。如果有疼痛，则疼痛没有固定的位置，并伴有明显的膨胀感。血瘀所致的肿块位置固定，触诊时无法移动，摸起来很硬。如果有疼痛，则疼痛是固定的，具有刺痛感。痰饮所致的肿块触诊时感觉柔软，位置固定。通常没有疼痛。” 4

模式和草药配方

以下是一些可能有助于在治疗子宫内膜异位症患者时区分治疗策略的模式和草药配方。

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气滞

症状包括烦躁不安，乳房胀痛，痛经，舌质紫暗，脉弦。可考虑以下方剂：

• 逍遥散/丸（逍遥散/丸）：可能更适合肝血虚证患者
• 舒肝散/丸（舒肝茶丸）：可能更适合肝脏功能亢进、脾胃功能受损的患者
• 加味逍遥散/丸（逍遥散/丸）：可能更适合肝郁化火的症状

血瘀

症状可能包括严重的固定性刺痛性腹痛（压迫感加剧）、深紫色经血伴血块、舌质暗紫以及脉搏搏动不规律。请考虑以下方剂：

• 桃红四物汤丸（桃红四物茶丸）
• 隔下逐瘀散/丸（下焦散/丸）：比桃红四物汤更能缓解疼痛
• 与桂枝茯苓散/丸（肉桂茯苓茶丸）一起服用：可能会出现更多热证

寒凝

症状可能包括经间期出血、经期延长、腹痛（温暖时缓解）、下腹部发凉、舌质淡、脉沉迟。可考虑的处方如下：

• 温经汤丸（温经丸）：主治虚寒
• 少府逐瘀散/丸（下宫散）：重点针对全身感冒

湿热

症状可能包括阴道分泌物增多、灼热感、血块伴小血块、尿液颜色深、舌质黄黏以及脉滑。可考虑的处方如下：

• 清热调血汤：治疗以清热凉血为主
• 二妙散：以化湿清热为主

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气血徐

症状可能包括轻微腹痛、腹胀、疲劳、乏力、持续性月经出血、舌质淡、脉细弱。请考虑以下方剂：

• 女克八珍散/丸加益母草：主治气虚血虚。加益母草可行血止痛。
• 十川大补丸加延胡索止痛丸：主治阳虚、卫气虚。根据疼痛的严重程度可加用炎胡锁止痛丸。

杨与血许

此类病症的症状可能包括腹部钝痛或痉挛性疼痛（温热可缓解）；不耐寒；血量稀薄，色淡，无血块；头痛迟钝；头晕；舌质淡肿；脉沉细。可考虑以下方剂：

• 当归补血散加小健中丸

肾肝阴虚

症状可能包括腹部隐痛（压迫感缓解）、经血量少、头晕、耳鸣、腰痛、乏力、舌红无苔、脉虚浮。可考虑以下方：

• 归芍地黄汤，是六味地黄散/丸的变种，添加了当归和白芍，具有养血止痛的功效^。5

患者的自我护理

鼓励患者积极参与子宫内膜异位症的康复过程，可以增强她们的自主意识。以下是她们可以做出贡献的一些方式：

• 草药配方依从性：与患者一起确定生草药、草药粉或药丸形式是否更容易让他们持续服用。
• 艾灸：患者可以使用库盆（又称“腹钵”）进行艾灸，以缓解疼痛和疲劳症状。您还可以教患者如何使用“虎温灸”或“狮温灸”艾灸器来治疗手术疤痕。
• 中医营养：根据鉴别诊断，为患者量身定制抗炎营养建议。强调减少“四白”摄入：白面粉、糖、盐和奶制品。
• 锻炼：定期锻炼有助于缓解患者的疼痛，但如果疼痛使他们卧床不起，锻炼可能会很困难。在这种情况下，应鼓励患者在疼痛不明显时进行锻炼。
• 精油混合物：芳香疗法可以帮助患者在情绪和精神层面获得治愈。这些精油可以单独用于穴位按摩，也可以与使用KuPun碗进行腹部艾灸配合使用。

成为我们患者的倡导者

“我相信你”和“我很抱歉你承受了这么多痛苦”是我们能对患者说的话，而这些话在她们与子宫内膜异位症抗争的过程中，可能从未从其他医护人员那里听到过。倾听患者的声音，并给予他们真正的同情，至关重要。

如果您的患者难以与西医沟通自己的症状，他们可能需要一位代言人。我强烈建议他们带一位值得信赖的人来就诊，作为代言人，并向他们提出一些他们可能不太愿意问的问题。例如，如果他们决定进行腹腔镜检查，这可能有助于他们获得该检查。

您还可以向患者推荐诸如Endo Warriors之类的在线社区以及诸如SpeakEndo之类的其他资源。

跨性别男性和非二元性别者在子宫内膜异位症方面也面临挑战，他们可能觉得去看妇科医生不安全：“这些患者感到不舒服的一些原因包括：性别入院表格、医疗歧视、医生的评判和骚扰。” ⁶

传统中医能为子宫内膜异位症患者带来希望。他们不必孤身一人或默默承受痛苦。辨证施治和中药方剂也能有所帮助。为患者提供自我护理工具，可以增强他们的力量，并让他们积极参与康复过程。愿我们永远铭记，关爱中融入“神”的慈悲和“易”的社区支持，这些都是关爱的重要组成部分。

参考

• ¹ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
• ² Maciocia, Giovanni，《中医妇产科》 ，第 258 页。
• ³ https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/endometriosis/diagnosis-treatment/drc-2035466
• ⁴ Maciocia第 792 页
• Maciocia, Giovanni的《中医妇产科》中有^{5 个}关于痛经和腹部肿块的章节。
• ⁶ https://endometriosis.net/living/transgender-experiences