尽管生物医学界普遍不承认，“宫寒”这一概念在中医中是一种具有治疗价值的传统模式，自古以来就备受讨论和应用。了解“宫寒”的症状和体征，能为医生提供深入的见解，从而治疗女性的多种妇科和生殖难题。
中医称子宫为“子宫”，意为“孩子的宫殿”。这个滋养和孕育胎儿的巢穴需要温暖、舒适和健康。一个温暖的下焦，包括子宫和卵巢，被认为是维持女性健康和受孕能力的关键。宫寒是年轻女性不孕症最常见的原因。尽管可能还有其他原因，如肝气郁结、湿气或血瘀，但宫寒可能与许多影响女性健康的症状有关，包括小腹发冷（尤其是在月经期间）、痛经、月经推迟或闭经、月经不调、盆腔疼痛、腹部肿块，以及月经期间有红色或深色血块。通常，这些问题只有在女性寻求生育治疗时才被诊断出来。然而，这种情况的病因往往始于女性年轻时。那么，如何缓解这种情况呢？让我们来探讨一下。
生物医学考量
荷尔蒙失衡
参与女性生殖功能的荷尔蒙主要包括雌激素、孕激素、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。睾酮、甲状腺素、催产素和催乳素也起作用。它们共同调节月经周期、排卵、子宫内膜厚度、着床和受孕。垂体、甲状腺、卵巢、肾上腺和黄体都发挥着作用。荷尔蒙失衡可能导致月经不调、闭经、子宫内膜发育不足或不孕症，以及与性接受度、情绪和精神健康、免疫反应、减轻压力和新陈代谢相关的问题。雌激素除了启动卵子的发育和释放外，还能促进子宫血管生长和内膜厚度，而孕激素则为怀孕做好子宫准备。当这些荷尔蒙不平衡时，子宫可能变得“不活跃”或接受度降低，月经周期也可能被打乱。
当女性小腹发凉时，这可能是由孕酮不足引起的，而孕酮不足又可能是由无排卵周期引起的。如果女性在月经周期中没有排卵，那么在子宫内发育中的卵泡周围就不会形成黄体。由于女性大部分的孕酮是由黄体产生的，因此孕酮就会不足。孕酮是字面意义上的产热物质。排卵后，孕酮水平升高会使女性的基础体温升高0.2-0.5°C。这种基础体温的升高是追踪女性生育能力的一种方式。当孕酮不足时，排卵后的体温升高会减弱或消失，子宫内膜发育不良，月经可能会提前或不规律，并且小腹可能会保持较低的温度。
血液循环不良
盆腔血液循环不良可能导致小腹发凉、月经疼痛甚至不孕等症状。子宫灌注（血流量）减少与子宫内膜容受性受损和生育能力下降有关。研究表明，子宫内膜下血流量较低的女性，尤其是在着床窗口期，受孕率较低。（Somaclinic）
生殖系统疾病
黄体期缺陷、感染引起的盆腔炎症、输卵管阻塞、卵巢储备功能下降、子宫内膜异位症、粘膜下子宫肌瘤和多囊卵巢综合征是常见的生殖系统疾病，对子宫和卵巢有显著影响。子宫内膜异位症是指类似子宫内膜的组织在子宫外生长，引起炎症、疼痛和瘢痕。多囊卵巢综合征（PCOS）女性通常有胰岛素抵抗和雄激素水平升高，这会干扰排卵和子宫容受性。粘膜下子宫肌瘤形成于子宫内膜下方，可能因其常常扭曲子宫形状而干扰卵子着床。这些情况都可能导致慢性盆腔疼痛、炎症、月经不调和疼痛，以及荷尔蒙失衡。
生活方式因素
慢性压力、睡眠不足、久坐不动的生活方式以及高加工或营养不良的饮食已被证实与炎症、代谢紊乱和生育能力受损有关，并可能导致荷尔蒙和循环问题。慢性压力还可能导致皮质醇水平升高，从而抑制生殖激素，导致月经不调和排卵功能障碍。
治疗
生物医学治疗方式包括减轻压力、充足睡眠、运动、改善和充足的饮食，以及激素替代疗法（特别是孕酮），包括避孕药或旨在诱导排卵的药物，如氯米芬。
中医讨论
在中医中，子宫被认为是“奇恒之腑”，负责月经、生育和生殖。子宫受肾脏控制，尤其是肾精，并通过肝血与肝脏相关联，肝血在月经来潮时充盈子宫。子宫的正常功能需要充足的气、血和精。冲脉（冲脉或血海）和任脉（任脉）均起源于子宫，子宫与任脉被认为是妊娠经脉，必须畅通无阻才能受孕。此外，平衡温暖的子宫被认为能支持女性的整体健康和受孕能力。
当寒邪过盛停留在子宫，或因阳虚导致虚寒（有时称为空寒）时，子宫内就会缺乏足够的温暖，从而影响气血流向子宫，导致宫寒症（寒宫）。重要的是要理解，宫寒是一种由于无法驱散寒邪，或阳气温煦、激活能量不足而导致的模式，这种模式使得子宫无法建立具有容受性的内膜，维持规律的月经，以及支持受精卵着床。
主要的客观体征是小腹发凉，可能还有下背部发凉，尤其是在月经期间。患者的主观症状报告，或缺乏报告，不足以作为依据，也不能依赖。发现这一体征最简单的方法是将手直接放在患者皮肤上。触诊并非必要，尽管触诊时引起疼痛是额外的证据可供考虑。其他需要注意的主要特征是下背部疼痛或僵硬、月经不调或推迟，以及受孕困难或反复流产。患者可能还会报告月经推迟、经血暗而有血块、用热水袋或暖水袋可缓解的痉挛、手脚常年冰冷，或排卵后基础体温没有明显升高。
病因
血寒是寒邪侵入子宫并滞留其中所致。宫寒可能源于外感，也可能是肾阳虚导致虚寒（有时称为虚寒）的结果。外感病邪寒（有时称为实寒）可能指风寒侵犯肌肤腠理，或寒邪直接侵犯子宫。月经期间，尤其是产后，血络开放，肌肤腠理特别容易受到风寒侵袭。无论是实寒还是虚寒，血寒都会通过寒邪阻滞子宫来影响子宫。值得注意的是，寒凝则血瘀，从而导致血瘀。血瘀本身就是人体潜在严重功能障碍的来源。请阅读我们之前的文章，了解更多关于血瘀的信息。
寒邪侵袭可能是年轻女性原发性不孕症最常见的原因。如果青春期女性在锻炼或运动时接触到寒湿（尤其是在月经期间），寒邪可能侵入子宫，并在那里形成一种持久的内寒模式。这反过来会阻碍子宫、任脉和冲脉，并可能阻止受精并可能导致其他妇科功能障碍。
宫寒的其他原因包括长期处于寒冷环境，如居住在没有足够保暖的寒冷条件下，长时间在寒冷环境中工作，以及习惯性食用寒性食物。这些因素会增加寒邪入侵的可能性，并且随着时间的推移，可能导致体质阳虚，并促进健康的普遍衰竭。人们普遍穿着不足以应对寒冷天气，即使在最冷的日子里也避免穿外套、戴帽子、手套和围巾。任何裸露的皮肤都会导致身体核心温度流失。在寒冷的日子里戴帽子很重要，因为人体10%的热量通过未遮盖的头部流失。我们精力充沛活跃的大脑位于头部，那里几乎没有或根本没有绝缘。
寒性食物包括生水果和蔬菜、“冷切”三明治、乳制品和冰镇饮料。不幸的是，许多流行的饮食理念包括沙拉、冰沙和水果，如果持续食用，可能对健康有害。从中医角度看，脾脏喜欢干燥和温热的食物，不喜欢寒冷和潮湿的食物。过度食用生食，虽然理论上能提供丰富的维生素和矿物质，但可能有害，因为这些食物对脾胃和肠道来说难以消化吸收。人体的生理机能，包括营养吸收、消化、酶、生化途径和营养运输，在98.6°F时达到最佳状态，将寒冷物质引入消化系统会从身体其他部位夺取热量，以试图纠正这种情况。随着时间的推移，经络、血液以及中下焦会适应较低的温度，由此产生的状况可能是阳虚，这可能导致许多健康问题，包括宫寒。
中医治疗方法
针灸治疗
（针对宫寒的推荐穴位）
- 任脉二号穴曲骨：调理下焦，温煦和振奋肾脏。
- 任脉四号穴关元：补益肾脏，补益元气，益精，调理下焦，调经，补气，养血养阴，温阳散寒，调理子宫，助孕，激发性激素。
- 任脉七号穴阴交：调经，养阴，调理子宫，补肾，调理下焦。
- 督脉四号穴命门：补肾，温补肾阳，补益元气，散下焦寒邪。
- 膀胱经二十三号穴肾俞：补益和调节肾脏（气、阴、阳）和元气，固阳，益精，调理下焦，温煦子宫，养血。
- 肾经七号穴复溜：补益和调节肾脏（气、阴、阳），调经，甲状腺、肾上腺和卵巢的经验性内分泌穴位。
- 胃经三十号穴气冲：固精益精，调气血，调经，调冲脉，调下焦气。
- 所有穴位均可采用补法，包括艾灸。
中药治疗
用于实寒导致血瘀的代表方剂是少腹逐瘀汤/丸/散。有时这个方剂也被称为温宫汤（“宫”指子宫）。
少腹逐瘀丸（下宫瘀血丸）成分
| 当归 | 当归（Angelica sinensis）根 | 补血，调经，活血化瘀，散寒。 |
| 蒲黄 | 香蒲（Typha angustifolia）花粉 | 收敛止血，活血化瘀。 |
| 赤芍 | 芍药（Paeonia lactiflora）根 | 活血化瘀，清热凉血，止痛。 |
| 乳香 | 乳香（Boswellia carterii）树脂 | 活血行气，止痛。 |
| 没药 | 没药（Commiphora myrrha）树脂 | 活血化瘀，止痛消肿。 |
| 延胡索 | 延胡索（Corydalis yanhusuo）块茎 | 活血行气，止痛，散瘀。 |
| 川芎 | 川芎（Ligusticum chuanxiong）块茎 | 活血行气，祛风止痛。 |
| 肉桂 | 肉桂（Cinnamomum cassia）皮 | 温肾、脾、心，补阳益命门火，散深寒，温通经络，通经活络，止痛，助生气血。 |
| 炒小茴香 | 小茴香（Foeniculum vulgare）果实（炒） | 温肝暖肾，散寒，理气，和胃止痛。 |
| 炒干姜 | 干姜（Zingiber officinale）根茎（炒） | 温中，散寒，祛下焦风湿。 |
该方剂可在美中药行购得，品牌为Plum Flower® 下宫瘀血丸或少腹逐瘀散（浓缩粉）。
传统方剂中包含炒五灵脂/炒鼯鼠粪便，但美国食品药品监督管理局（FDA）已不再允许进口。
辨证论治
寒凝血瘀，瘀阻下焦
主要用于实证。
临床适应症
下焦血瘀痰凝，表现为下腹部肿块不移，伴有按压加剧的疼痛、腹胀、压痛或痉挛，月经困难，月经量少或稀发，伴有腹胀和疼痛，痛经和痉挛，月经频繁或量多，持续点滴出血，颜色发紫或发黑（通常有血块），以及恶露不尽。可能伴有畏寒和四肢冰冷。
舌质可淡，微紫或紫，舌下脉络扩张发暗，苔白。脉象常涩。
治疗原则
- 活血化瘀
- 行气
- 温经调经
- 通经活络
- 止痛
注意事项和禁忌
妊娠期间禁用。出血性疾病患者或服用抗凝剂患者慎用。
第二个要考虑的方剂是温经汤/散，据称是中医妇科调经的首方，也是治疗女性不孕症的常用方剂之一。这是治疗因阳虚血瘀引起的宫寒的代表方剂。近期一项研究表明，温经汤能显著提高临床有效率、妊娠率、排卵率，增加子宫内膜厚度和优势卵泡直径，升高血清E2，同时降低FSH和LH。此外，温经汤联合氯米芬治疗患者的妊娠率也优于单用氯米芬。（Chen.）
温经汤（温经散）成分
| 吴茱萸 | 吴茱萸（Evodia rutaecarpa）果实 | 温中焦，散寒，祛湿寒，行气，疏肝，降逆气，止泻呕，止痛。 |
| 半夏 | 半夏（Pinellia ternata）块茎 | 燥湿化痰，和胃，降逆气，止呕，消胀。 |
| 麦门冬 | 麦门冬（Ophiopogon japonicus）块根 | 养胃阴。 |
| 当归 | 当归（Angelica sinensis）根 | 补血，调经，活血化瘀，散寒止痛。 |
| 白芍 | 芍药（Paeonia lactiflora）根 | 止痛，养血，柔肝，调经。 |
| 人参 | 人参（Panax ginseng）根 | 补益元气、脾胃之气。 |
| 熟地黄 | 熟地黄 | 滋养精、阴、血。 |
| 甘草 | 甘草 | 健脾益气，缓急止痛，调和诸药。 |
| 牡丹皮 | 牡丹皮 | 清热凉血，清虚热，活血化瘀。 |
| 生姜 | 生姜 | 散寒，温中焦，止呕，解药毒。 |
| 川芎 | 川芎 | 活血行气。 |
| 桂枝 | 桂枝 | 温通经络，散寒，通阳，化气，温中，引浊阴下行，助心阳，温通血脉。 |
此方可在 Mayway Herbs 购买，商品名为 Plum Flower® 暖宫丸。
此方的一些变体也包括阿胶（一种有争议的动物产品），它能补血止血。在汤剂中，党参可以代替人参。
牡丹皮可清除血虚引起的虚热，因为虽然此方用于子宫寒，但其症状之一是面部潮热。半夏调节冲脉。这是因为半夏直接影响的胃经与通过冲脉上的穴位胃30/气冲穴，与冲脉之间存在密切关系。
辨证论治
寒凝血瘀，冲任虚寒。
主要用于虚证。
治疗原则
- 温经调经
- 散寒
- 补益元气和中焦之气
- 温养任脉和冲脉
- 补益气血
- 活血化瘀
临床适应症
小腹寒冷、冲任虚寒导致血瘀，表现为轻微持续性子宫出血、月经周期延长或持续性月经、经间期出血（子宫不规则出血）、月经不调（可能提前、推迟或闭经）、月经血色暗有血块、小腹发凉、小腹胀痛、得温则痛减、经后或疲劳时腰痛加重、阴道分泌物稀薄、手足心热、口唇干燥、皮肤或头发干燥、傍晚低热、疲劳、四肢乏力或发凉、大便稀溏、面色苍白、饮水欲望减退、易怒和尿失禁。
舌质可能淡或紫，可能有点状紫斑或黑斑，或舌下静脉怒张发暗。脉象可能迟（迟脉）、细（细脉）、沉（沉脉）、细涩（涩脉）或弦（弦脉），具体取决于证候的偏重和是否存在其他因素。
注意事项和禁忌症
孕妇禁用。因血瘀导致的出血或腹部包块者禁用。因热邪导致的痛经者禁用。
宫寒是导致女性健康问题，尤其是生育问题的常见原因。根据我作为临床督导的经验，我发现它往往被诊断不足。然而，中医从业者可用的治疗方法极其有效。我建议养成触摸患者腹部的习惯。触摸起来是否冰冷？这就是您的第一个线索。
参考文献
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