以下内容摘自《临床内科手册：中医治疗疾病》第 3 卷中有关糖尿病的章节。
糖尿病（糖尿病，字面意思是“甜尿病”）是一种在富裕社会和发展中社会中都日益常见的疾病。糖尿病 (DM) 是一种胰岛素分泌受损和/或细胞和组织对胰岛素产生抵抗的综合征。其最终结果是血糖水平异常高 - 高血糖症。慢性糖尿病几乎总是并发由持续性高血糖引起的其他症状。这些并发症是造成慢性糖尿病患者死亡和发病的主要原因。糖尿病相关死亡的主要原因是心血管疾病、中风和肾衰竭。导致发病的因素包括失明、坏疽、感觉障碍、周围神经病变和慢性皮肤感染。
糖尿病主要分为两种类型：1型（以前称为青少年型或胰岛素依赖型糖尿病）和2型（以前称为成年型或非胰岛素依赖型糖尿病）。由于不同类型在年龄组和治疗方法上存在重叠，旧的描述已不再适用。儿童被诊断为2型糖尿病的病例越来越多，2型糖尿病患者通常最终需要胰岛素治疗，而1型糖尿病偶尔也见于成人。
类型 1
1型糖尿病通常发生在青少年时期，与自身免疫性或感染性胰腺β细胞（负责产生胰岛素）的破坏有关。遗传易感性，加上病毒或环境因素，会引发一系列连锁反应，最终导致β细胞破坏。随着时间的推移，β细胞破坏会逐渐进展至亚临床阶段，直至β细胞所剩无几，胰岛素水平低到无法维持血糖控制。由于胰腺不再产生胰岛素，必须更换胰岛素，患者需要注射胰岛素。
类型 2
2型糖尿病的特征是靶细胞对胰岛素的作用产生抵抗。血液中的胰岛素水平很高，尤其是在早期阶段，但胰岛素细胞受体不敏感，葡萄糖无法转运到细胞内。葡萄糖滞留在血液中，导致高血糖。2型糖尿病通常发病于中年，病情发展缓慢，可能需要数年才能确诊，此时约35%的患者已出现并发症。2型糖尿病与肥胖密切相关，但患者即使肥胖也可能未患糖尿病，而且并非所有2型糖尿病患者都是肥胖。有些人有胰岛素抵抗的遗传倾向，而另一些人则由于不健康的饮食、生活方式和高压力而出现胰岛素抵抗。高碳水化合物和高糖饮食会导致胰腺分泌过量胰岛素。人体细胞不堪重负，会通过减少其表面胰岛素受体位点的数量来保护自己。因此，胰岛素受体位点数量不足，无法发挥其正常功能，即允许葡萄糖穿过细胞壁转化为能量。
体征和症状
糖尿病的典型症状是：
多尿症：
由于体液减少、尿频脱水，以及血液和细胞外液渗透压升高，导致口渴加剧。中医认为口渴过度是由于热燥或阴虚，脾气失调，津液不升于口，湿热阻滞气机，或肾阳气失于化生津液所致。
多食症：
由于尿液中流失的葡萄糖无法用于必要的代谢活动，导致饥饿感加剧。中医认为，这可能是由于热气扰胃，或气化不畅，导致气不足，无法到达组织。
多尿：
由于尿液中葡萄糖含量高，渗透性利尿作用导致排尿频率和尿量增加；体液流失会导致低血压和脱水。中医认为，这是由于肾失调下阴（此处指尿道）、阳气虚弱、水液代谢不良，或身体试图排出积湿所致。
高血糖还会导致体重减轻、恶心呕吐、视力模糊以及易患细菌或真菌感染。
脱水和葡萄糖无法进入细胞会导致虚弱和疲劳，严重时还会导致认知障碍。症状会随着血糖水平的波动而时有时无。
1型糖尿病患者通常表现为高血糖症状。2型糖尿病患者可能出现症状性高血糖，但通常无症状或症状不典型，或出现糖尿病并发症，例如疲倦、视力模糊、手脚麻木和刺痛、鹅口疮或慢性感染以及伤口愈合缓慢。诊断基于临床特征（如有）和血糖水平测量，血糖测量包括空腹血糖和口服75克葡萄糖负荷后两小时的血糖，即葡萄糖耐量试验。许多患者的糖尿病和糖尿病前期状态可以通过常规血液筛查检测出来。
实际上，许多到中医诊所就诊的患者都已确诊、接受药物治疗，并且至少得到了部分控制。他们就诊的原因是药物副作用令人不适、血糖控制不佳或出现并发症。他们最初的糖尿病症状通常会得到控制，但在压力大或饮食不当导致血糖控制失效时，偶尔会出现。即使是血糖控制良好、症状较少的患者，病情也会持续发展，尽管进展较慢，因此并发症会逐渐出现，药物需求也会增加。约30%服用降糖药的患者最终需要注射胰岛素。
古典中医与糖尿病
中国最早提到类似糖尿病的疾病是在《黄帝内经素问》（公元前 1 世纪，汉初）中，其中描述了一种称为消渴(1) 消渴的疾病状态。消渴是一种以持续口渴和饥饿、小便频繁和体重下降为特征的疾病状态。《黄帝内经素问》（第 40 和 47 章）指出，消渴是由于食用过多油腻、甜食或油腻食物引起的，通常发生在富人中，而且这类患者不愿意改变自己的习惯，这种情况与 2 型糖尿病类似。该疾病分为上、中、下三个亚型。上焦型由于热灼肺，特征是口渴；中焦型由于脾胃热盛，特征是饥饿；下焦型糖尿病是由于肾不统下窍所致，其特征是小便频数。现代中医内科学将糖尿病纳入消渴病的诊断范畴。
然而，我们在临床上观察到，许多糖尿病或糖尿病前期患者体重过重，并没有出现消渴的特征性症状。此外，消渴并不一定伴有糖尿病并发症，糖尿病以外的疾病也可能导致消渴症状，例如尿崩症、醛固酮增多症和甲状旁腺功能亢进症。
病理
糖尿病的病理可分为六个部分。糖尿病的病理主要发生在太阴和少阴两部分。太阴与脾肺有关，少阴与肾心有关。高血糖是1型和2型糖尿病的常见症状，其病因是脾失健运。1型糖尿病的脾失健运是由于肾不养脾所致；2型糖尿病的脾失健运是由于饮食或情志因素直接损伤脾脏所致。
2型糖尿病始于太阴功能失调，久而久之，少阴功能开始受损。1型糖尿病的主要病变始于少阴，少阴功能失调，无法支持太阴功能。实际上，大多数患者都存在不同程度的太阴和少阴功能障碍。病情越久、越重，少阴病变越严重，心脏和脉管的损伤也越严重。如果不加以控制，少阴病变可能会发展到最终严重的厥阴病变，导致昏迷甚至死亡（图2）。
太阴（脾肺）
脾是气生化和能量稳定供应的中心(2)。脾的主要功能是将食物中的原料转化为人体可以利用的气，并将转化的产物输送到身体的其他部位。脾提取食物中的精粹（土的甘味），并将其输送到肺脏，最终加工成可用的气，然后输送到相应的组织和器官。
当运化失调时，食物转化为气的过程就会不完全，导致气的甜味前体在血液中积聚。这种情况可能由两个原因造成：
脾脏可能因过度劳累而负担过重，其疏泄功能受损。暴饮暴食会加重脾脏负担，劳累过度会导致脾脏耗气，气血耗损，超出脾脏的疏泄能力。
肾虚会严重损害脾脏，导致其无法为脾脏的运输和分配功能提供必要的支持。
一旦血液中甘味过重，就会发生多种情况。甘味过重会生湿，湿凝成痰。湿气黏滞，会生热，湿热会耗损阴气。湿气阻碍气血运行，导致气血瘀滞。气虚、阴虚、痰湿等因素共同作用，可导致严重的血瘀。气虚也会导致阴虚，因为阴气只能通过有效消化滋阴食物来获得。随着气阴逐渐耗损，肾脏（少阴）需要支撑脾脏功能，从而出现太阴少阴混合证。
2 型糖尿病早期以太阴为主，逐渐发展为太阴少阴交杂，这与我们在临床上观察到的情况一致。早期 2 型糖尿病和糖尿病前期常表现为脾气虚、气郁、湿热或痰饮。病理主要在中焦。病情持续时间越长，肾气越虚弱，阴气越耗损，最终发展为最常见的慢性气阴两虚证。此时，心血管并发症变得更加严重，表明少阴的受累更为严重。少阴虚弱的加剧解释了为什么相当一部分 2 型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。
少阴（肾和心）
肾脏是所有器官系统的最终支撑。肾阴维持着身体的结构完整性(3)，而肾阳是功能活动的基础。在糖尿病的情况下，肾脏先前存在或后天的虚弱会导致脾脏在饮食、肝气郁结或邪气侵袭的压力下容易衰竭。为了支撑脾脏的功能，肾脏也可能逐渐耗竭，从而导致少阴并发症。
1 型糖尿病是由于少阴虚弱所致，使患者容易受到外部邪气直接侵入少阴的侵害，或因严重休克或创伤导致肾心连接中断。青少年的少阴虚弱是遗传性的；成年人的少阴虚弱则是由于过度劳累、不良习惯、年龄增长以及妊娠期间的暂时性后天因素造成的。其根本原因在于精气不足。当少阴因邪气侵袭或创伤而受损时，本已脆弱的阴气会进一步耗损，受损的肾脏将无法支持脾的运化功能。精气不足是 1 型糖尿病发病高峰出现在青春期（11-14 岁之间）的观察结果，此时正是精气将儿童转化为成人的时期。1 型糖尿病也更常见于冬季，寒冷会进一步加重肾脏的压力。 1型糖尿病的诱发因素是少阴虚损及其造成的严重损害，在胰岛素替代疗法出现之前，1型糖尿病患者往往英年早逝。少阴病变失控会导致厥阴病变，其特征为风痹、虚脱、昏迷和死亡。少阴（心肾）的相互关系也是心血管和微血管并发症发生率的原因之一。
并发症
瘀血痰饮
血瘀和痰饮几乎是慢性糖尿病的普遍并发症状，是造成发病率和死亡率居高不下的主要原因，会增加罹患心血管疾病和中风、周围血管疾病和坏疽、周围神经病变、糖尿病视网膜病变、失明和痴呆的风险。血瘀是多种病邪交织而成，也是其最终严重程度的原因。脾气虚不能导血，湿痰蕴结阻滞气血运行，阴液亏虚导致血液粘稠，最后阳虚使本已不畅的血液凝固。血瘀是最严重、最常见的并发症。气虚湿热凝结成痰，燥热将水液和湿气蒸化成痰，便会形成痰饮。痰浊瘀阻于心脏大脉，或聚于四肢，则麻木不仁；或滞于目，则视物不清。瘀血与痰浊，可单独发生，也可同时发生。
病因
饮食和药物
饮食对1型糖尿病和2型糖尿病的影响有所不同。在1型糖尿病中，饮食被认为是次要的，其重要性在于诱发因素——精气虚弱和诱因。诱因通常被认为是外邪入侵或情感创伤，但也可能涉及饮食中的某些成分，这些成分会进一步削弱本已耗损的精气和正气。1型糖尿病多见于青少年和儿童，根据定义，他们的脾脏功能尚未成熟，年龄在七岁左右。儿童脾脏发育不全，很容易因不良的饮食和喂养习惯而受损。生冷、生硬、难以消化或产湿的食物会损害脾脏功能，并可能加剧任何已有的脾虚。过量食用水果和果汁、软饮料、乳制品、冰淇淋和抗生素会削弱脾脏并产生湿气。婴儿时期接触牛奶和麸质与1型糖尿病发病率增加有关。同样，暴饮暴食，以及过多的糖分或油腻垃圾食品会导致湿热内蕴、食滞内盛、积滞失调(4)以及脾气失调。如果肾脏本身就虚弱，即使后天虚损不多，也足以导致肾脏出现病变。
对于2型糖尿病患者，暴饮暴食，或过量食用油腻、甜食、高热量和高碳水化合物的饮食，再加上运动量减少，会损伤脾胃气，堵塞气机，产生湿热。中焦湿热会逐渐耗损阴气，耗损肾气。如果先天性肾虚，则更容易出现这种情况。生冷饮食、反复节食以及服用减肥药，都会削弱脾胃气机，导致气机运化不畅。
已知某些药物会导致糖尿病。过量或不当使用温热性药物、壮阳药或温燥性草药会损伤肾阴。这包括辛散性药物或温热性药物，例如类固醇、治疗剂量的烟酸以及苯丙胺等兴奋剂。一些会削弱脾气的凉性药物也与糖尿病有关，包括β受体阻滞剂和蛋白酶抑制剂。
体质因素
糖尿病往往具有家族遗传性。遗传体质包括肾虚、脾虚、痰饮或肝气郁结。肾虚者易受外邪侵袭，或因休克或创伤而阴虚（1型糖尿病，图4）。2型糖尿病患者的肾虚会因年龄增长、劳累过度，或不健康饮食导致脾虚内热而逐渐加重。痰饮体质患者从小体重偏重，而脾虚体质患者则多见于消瘦、苍白、疲乏、精力不足、食欲不振的儿童。
情绪因素
糖尿病可由身体或情绪上的创伤或休克引发。严重或突发的休克会损伤心肾，导致虚弱，为外邪所利用，或导致阴虚或阳虚。持续的情志冲突会导致肝气郁结、热郁内蕴，损伤气阴。气郁则脾虚，进而导致湿热生痰（图5）。
疲惫、劳累过度、怀孕
劳累过度、工作时间过长或活动消耗的能量超过通过进食获得的能量（运动员常见），会损害肾脏和脾脏，耗损阴阳。例如，如果睡眠不足或轮班工作扰乱睡眠，则会加剧这种情况。体力劳动容易导致肾脏受损；而脑力劳动则需要久坐，脾脏则会受损。
怀孕期间，精气会从母体转移到发育中的胎儿。少阴虚弱症会在此期间加剧，导致太阴脾运化功能失调，最终导致暂时性妊娠糖尿病。
治疗
糖尿病治疗的主要目的是调节血糖水平，同时纠正导致血糖失衡的因素。运动、饮食控制和减肥是所有2型糖尿病患者的一线治疗方法，在许多情况下，仅凭这些就足以帮助患者控制病情。当需要干预时，针灸和草药治疗可以帮助控制血糖，同时逐渐改善体质和整体健康状况。如果在疾病早期就开始治疗和生活因素管理，胰腺具有功能性胰岛素分泌组织，并且并发症没有进展，那么治愈是可能的。
对于依赖胰岛素的患者，治愈是不可能的，但饮食和运动很重要，同时配合中药可以帮助维持严格的血糖控制，有时甚至可以减少胰岛素需求。严格控制血糖并改善潜在病理有助于缓解或预防并发症。
饮食建议
糖尿病患者的标准饮食随处可见，专业营养师对患者来说也是宝贵的资源。碳水化合物的摄入量应限制在每日一定定量，并限制脂肪热量。除了这些基本调整外，建议根据个人情况制定合适的饮食方案。例如，健脾益气饮食建议碳水化合物占40-60%，但对于脾气虚型糖尿病患者，这一比例应降至20-30%左右，并且仅允许摄入复杂的、未经加工的碳水化合物。理想情况下，应少吃或不吃加工或精制碳水化合物（例如白米和白面制品、糖和玉米糖浆、软饮料等）。
用药患者的管理
口服降糖药和胰岛素治疗有助于维持血糖水平并减轻糖尿病症状。患者可能表现出一些明显的糖尿病特征，也缺乏清晰的症状图或模式，尽管我们发现舌象能够准确反映身体的真实状态。临床经验表明，大多数慢性糖尿病患者的体质介于太阴和少阴之间，以气阴两虚为基线。
即使患者接受药物治疗并且总体感觉良好，也建议持续进行生活方式管理和中医治疗，因为我们知道即使血糖控制良好的患者也可能出现并发症。
胰岛素依赖型
1 型糖尿病患者必须定期注射胰岛素。2 型糖尿病患者一旦发展到需要胰岛素治疗，很可能终生依赖胰岛素。几个月后，任何剩余的功能性胰腺组织都会萎缩。然而，一些 2 型糖尿病患者只需偶尔注射胰岛素（例如在抵抗感染时）即可维持对血糖的充分控制。这些患者的胰腺组织功能正常，可以得到刺激，从而更有效地发挥作用，并且在血糖稳定后可以停止注射胰岛素。一些需要定期注射胰岛素的患者可能会发现他们的胰岛素需求会随着时间的推移而减少。经验丰富的糖尿病患者会监测血糖水平，从而轻松地调整剂量。
胰岛素依赖型糖尿病患者仍然可以从中医药治疗中获益，这体现在控制和预防常见的大血管和微血管并发症，以及提升整体健康状况和生活质量等方面。然而，中医药治疗的益处主要体现在胰岛素依赖出现之前。
口服降血糖药
随着基础疾病通过治疗和生活方式的改变而改善，使用口服降血糖药的患者可能会发现其所需剂量减少。可以结合定期血糖监测缓慢减少剂量，有些患者甚至可以完全停药。生活方式发生重大改变或开始针灸或草药治疗的患者，如果服用的药物超过所需剂量，可能会出现低血糖。低血糖的特征包括饥饿、疲倦、头晕、视野狭窄或昏厥。
有关治疗期间按病因分类的穴位和所用草药的详情，请参阅威尔·麦克莱恩 (Will Maclean) 的《内科临床手册》第 3 卷中的糖尿病部分。
笔记：
- 消瘦口渴（本斯基）或散漫口渴（怀斯曼）
- 脾脏位于中间，作为稳定的土元素，是我们的重心，让我们在变化面前保持脚踏实地。
脾脏非常保守，不喜欢变化。当内部转化过度且可能造成不稳定时（例如，当摄入的食物超过其有效处理能力时），脾脏会通过减少细胞壁上胰岛素受体的数量来增加对这种变化的抵抗，从而产生胰岛素抵抗。 - 在 1 型糖尿病的背景下，阴底物的缺乏反映为胰腺中缺乏产生胰岛素的 β 细胞。
- 干集疳积
