作者：劳拉·斯特罗普斯
最初发表于 2018 年 3 月
虽然中医以草药为基础，在美国被归类为“食品补充剂”，但作为执业医师，我们知道它仍然是药物。在中国，大多数中药配方，即使是六味地黄丸等常见配方，仍然被视为处方药。然而，与药品不同，不同草药配方对患者的疗效差异很大。即使标签上印有标准剂量，但这并不意味着作为执业医师，如果我们认为对特定患者最有利，我们就不应该增加或减少剂量。作为执业医师，我们可以诊断和评估每位患者，以确定最佳治疗剂量。为此，以下信息可能会对您有所帮助。
标准剂量究竟意味着什么？
我们大多数梅花™茶丸配方的标准日剂量为24粒，大多数片剂配方的日剂量约为12-16片。虽然对于美国患者来说，这似乎是一个很大的剂量，但实际上相当保守，大致相当于成年患者在常见临床情况下每天服用9-12克生药粉。提醒患者，中草药配方是由煎煮的草药茶制成的，其中主要含有嫩枝、叶子、根以及一些贝壳和矿物质。它们并非像美国人习惯每天只服用几粒药片的药物那样，是由单独的化学化合物组成的。
标准剂量的起源
我们大多数茶丸和药片的标准成人剂量最初是由兰州福慈制药有限公司制定的，该公司是中国第一家使用现代技术生产提取浓缩茶丸的工厂，始创于1929年。由于他们的产品是古典配方，因此他们根据古典文献中的生药处方以及自己生产的提取产量来计算剂量。
虽然9-12克的每日草药剂量看似较低，但采用先进的提取技术，包括封闭系统、动态提取容器（带有挥发油保存功能）、隔热、温度和压力梯度、渗滤、真空冷凝以及高品质草药，这些技术与传统的家庭煎药相比，显著提升了茶丸的疗效。虽然在家煎药相对容易，但这种方法可能无法有效提取药材中的所有必需成分。例如，由于煎药需要先煮沸，然后再慢炖，草药成分中的大部分芳香部分会随着蒸汽流失。有些草药可能煮得过熟而药效减弱，而有些草药可能煮的时间不够长，无法提取所有必需成分。有些草药，例如人参，需要用乙醇和水同时处理才能完全提取所有必需成分，而患者在家煎药时几乎不会这样做。
标准剂量与临床剂量
处方医生需要综合考虑患者的整体临床情况（包括患者的年龄、体重、饮食、生活方式、健康史、同时治疗和用药情况），才能给出临床剂量建议。我们网站上每个配方的产品详情页面都包含关于确定治疗剂量的建议。例如（请登录查看），请参阅我们安眠片的“中药信息”标签： https://www.mayway.com/an-mien-tablets.html
许多急性病症可能需要更高的剂量。剂量也可根据病情的性质和严重程度进行调整。对于重症病例或治疗初期，可以使用比标准剂量高出50%至100%的剂量，然后随着治疗起效逐渐减少。对于所有类型的患者，使用温和的配方通常只需相对较低的剂量即可有效实现长期补益。
低剂量
敏感患者可能只需要标准剂量的一小部分就能达到治疗水平。有些患者比其他患者更敏感，可能由于年龄、体质等原因需要较低的剂量，而有些患者则根本没有明显的原因。食物敏感和自身免疫性疾病等其他情况也可能导致对草药的敏感性。美国和欧洲患者的食物敏感和过敏现象一直在稳步增长，许多医生认为这会影响这些患者对草药的反应。例如，美国疾病控制与预防中心2008年的一项研究表明，1997年至2007年间，食物过敏增加了18%。 [1] 杜克大学医学中心过敏和免疫学主任韦斯利·伯克斯 (Wesley Burks) 在 2007 年为《华盛顿邮报》撰写的一篇文章中指出： “由于一些我们尚不了解的原因，食物过敏的患病率在过去 15 年里翻了一番。” [2]一些患者即使没有已知的过敏或食物敏感症状，也可能无缘无故地对周围环境产生强烈反应，例如对空气质量、气味、化学物质、食物和草药的反应比大多数人更强烈。这些患者往往知道自己对药物和补充剂敏感，但这并非一成不变的规律。这些患者可能只需要推荐标准剂量的一小部分就能达到治疗效果。
高剂量
许多医生认为，标准剂量对大多数美国患者来说有些不足。虽然中国成年人的平均体重仍在125磅左右徘徊，但大多数美国成年人的体重略高于或显著高于中国成年人，因此可能需要更大的每日剂量才能达到相同的疗效。对于体格健壮或体重较重的患者，可能需要标准剂量的50%至100%才能达到治疗剂量。对于许多患者来说，这种较高的剂量只需短期服用，随着治疗起效，可以减少到维持剂量。然而，在治疗急性、严重或顽固性疾病时，对于任何体型的患者，可能需要更大的剂量才能达到治疗效果，并持续使用数周甚至数月。
在中国，研究发现，一些患者需要更大剂量并非因为病情严重程度或体重，而是因为长期使用中药后对药效产生了抗药性。在其他情况下，需要更大剂量治疗的原因是所用中药质量较差。
开具多种处方
成药的联合用药日益增多。这种策略越来越受欢迎，因为它可以产生更佳的疗效。此外，它还能让医生修改定制中药方剂，使其能够像使用中药汤剂一样，针对中医诊断的多个方面进行治疗。如果以适当的组合和充足的剂量使用，高质量的成药即使对于急性或重症也能非常有效。
当医生为了更全面地解决患者的中医诊断而开出两种（或多种）方剂时，调整每种方剂的剂量也是一种同时针对主诉和次要症状的方法。医生可以决定患者需要服用一种方剂的小剂量和另一种方剂的大剂量，甚至可以决定患者需要服用两种或多种方剂的标准剂量。具体用药比例取决于患者的体质类型、症状表现和治疗目标。
评估有效性
学生和从业者面临的挑战之一是，要知道在评估疗效之前，需要服用药物多长时间。多年来，我们发现，无论是从业者还是患者，都倾向于过快地期待疗效。由于中医实践中治疗的许多病症和模式都是慢性的，而且往往涉及多个方面，因此通常需要一段时间才能明显感受到疗效。当然，每个人的情况和症状都是独一无二的，因此没有统一的疗效评估标准。但如果诊断正确且没有出现不良反应，最好在确定疗效之前，先服用药物4-6周。有些慢性疾病可能需要数月才能治愈，因此耐心和毅力至关重要。
您的患者应该会感受到一些迹象，表明病情正在朝着正确的方向发展。气血改善的总体健康体征和症状应该开始显现。这些体征和症状体现在精力水平、情绪、睡眠、消化、神，甚至血液循环、皮肤和头发质量的改善。当患者的这些健康状况有所改善时，您很可能已经走在了正确的道路上。相反，当这些指标受到不利影响时，明智的做法是立即重新评估临床情况，包括诊断、治疗策略、剂量以及患者的依从性、并发疾病或感染、同时服用的药物、饮食、生活方式和生命周期事件。
此外，对于慢性和多维度疾病，中医的初始诊断通常更像是一种假设，而非确切的诊断。因此，在长期治疗计划的最初几周内，我们通常需要密切观察患者的反应，并根据患者对草药治疗的反应调整剂量和方剂组合。
剂量过高的迹象
剂量过大的典型症状包括恶心、稀便、消化不适、头痛和全身不适。出现任何这些症状时，最好降低剂量或停药并重新评估。
关于管理的进一步说明
一般来说，我们建议在相对空腹的情况下服用中药，例如餐前半小时或餐后一小时。这样可以让中药在餐前利用胃中的消化酶，避免与胃中的食物直接竞争，从而更好地促进中药的吸收。根据传统中医理论，用温水送服效果最佳。
某些食物实际上会降低草药的吸收率。例如，众所周知，葡萄柚会阻碍脂肪的吸收，这可能会降低草药中脂肪类成分（包括许多重要的活性成分）的吸收率。此外，茶中的单宁、膳食纤维补充剂和活性炭也会阻碍草药的吸收。因此，一些医生认为，为了获得更强的疗效，应该在两餐之间服用草药（至少饭后两小时），以确保胃完全排空，避免草药与食物混合并竞争吸收。
相反，如果您的患者出现任何腹部不适，您可能需要随餐服用草药，或者慢慢增加到标准剂量，以确保他们不会出现任何消化困难。胃部敏感或难以消化草药的患者也可以尝试将草药与姜茶或薄荷茶一起服用，或与疗愈丸一起服用，以促进消化。
通常还建议草药或其他膳食补充剂应与药物间隔两小时服用。尽管关于草药与药物之间潜在相互作用的信息有限，而且迄今为止几乎没有英文临床研究能明确证实其作用，但避免同时服用草药和药物仍然是最安全的做法。
最后，治疗时机对治疗效果影响巨大。补气壮阳的药物最好在早晨服用，因为它们能增强体力，如果服用时间过晚，患者可能会难以入睡。为了达到最佳效果，安眠药和安神药应在傍晚服用，许多医生建议晚饭后服用一剂，睡前再服用一剂。对于急性病症，最好全天少量多次地服用（例如感冒灵，对大多数患者来说，每2-3小时服用3-4片效果最佳）。
然而，即使全天服用效果最佳，服用足量的每日剂量对于达到良好效果也至关重要。因此，如果患者难以每天服用三次药草，可以允许他们分两次服用；如果这是唯一有效的方法，他们甚至可以一次性服用足量的每日剂量。
参考：
- Maclean， 《中草药临床手册》 ，Pangolin Press，悉尼 2000 年。
- 泰勒， 《中成药；初学者指南》 ，全球眼国际出版社，加利福尼亚州圣克鲁斯，1998 年。
- 缺陷， 160种必备中药成药，蓝罂粟出版社，
- Fratkin， 《基本中药方剂》 ，Shya 出版社，科罗拉多州博尔德，2014 年。
1 美国儿童食物过敏：患病率和住院趋势，疾病控制与预防中心报告，NCHS 数据简报第 10 号，2008 年 10 月。在线访问： https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db10.htm
2 《当食物成为危险》作者：莎莉·斯奎尔斯，健康与营养专栏作家， 《华盛顿邮报》 ，2007 年 7 月 10 日星期二出版。在线网址：http: //www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2007/07/09/AR2007070901328.html
