作者：马克·弗罗斯特
本文最初发表于 2020 年 9 月
作为医护人员，我们面对的众多棘手主诉中，儿童耳痛尤为棘手。多年来，我多次诊治此类疾病，并想与大家分享我的经验。
从中医角度理解儿童生理机能的独特性，对于诊断这些临床症状的具体特征以及制定有效的治疗策略都至关重要。区分急性耳部疾病和慢性耳部疾病也至关重要，因为它们的治疗方法不同。
在考虑采用中医治疗来恢复耳部健康时，务必记住，10岁以下儿童的脾脏尚未发育成熟，因此容易产生过多的痰液。首先解决这个问题对于有效治疗至关重要。脾性喜温热干燥，因此经常使用寒凉苦味的抗生素会进一步损害脾脏的正常功能。这也会导致鼻窦、鼻腔和肠道内健康菌群失衡。
急性耳部不适
急性耳痛的中医证候为风热。初期症状包括耳内瘙痒、轻微疼痛、压迫感和闷痛。偶尔会出现听力下降。也可能出现典型的外感风热症状。检查时耳道可能呈红色。耳道内积液也会加剧不适。
本病初起，外感风寒侵袭头颈部，寒凝阻滞，导致气血运行不畅，卫气虚弱。局部气血瘀滞，耳内热毒滋生，导致耳部肿胀加剧，并生痰。若不及早妥善治疗，痰热交加，则可能转为慢性。
值得注意的是，内耳因其解剖位置及其与胆经和三焦经的关联，可被视为少阳经的一部分。因此，一些中医师也可能将小柴胡丸与少阳经调和。
治疗原则：
清除风热，通鼻窍，祛痰，消除热毒。
草药治疗
为了支持我们的治疗原则，我建议将这三个单独的处方结合在一起。
银翘解毒片
吴居同的银翘散，最早发表于1798年的《温病辨证论》中，至今仍是治疗外感风热侵袭初期最常用的方剂之一。与吴居同的桑菊饮（用于治疗外感风热侵袭肺部）不同，银翘散主要针对风热侵袭头部、眼、鼻、咽喉部位。金银花和连翘则专治毒热初期，疏散外感风热。
剂量： 2-4 粒，每日 2-3 次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：风寒感冒时请勿使用。
鼻炎片
虽然此方主要用于治疗鼻窦和鼻腔内的痰热，但鼻炎片对内耳的痰热症状同样有效。苍耳子、辛夷花、防风、白芷、荆芥、野菊花和五味子相配，可疏通内耳和耳道的淤堵。知母、五味子、连翘、野菊花和甘草相配，凭借其寒、酸、苦的药性，可消肿化积。
剂量： 2-4 粒，每日 2-3 次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：阴虚者慎用。
板兰根片
这款现代配方专为强效清热解毒而研发。南半兰根、蒲公英和紫花地丁三味药共同作用，具有清热、消肿、祛除热毒的功效。蒲公英和紫花地丁是经典的兑药组合。蒲公英清热解毒，祛除气机层面的积聚，而紫花地丁则能清除深层血毒。南半兰根也能清热解毒，凉血，消肿散结。
剂量： 2-4 粒，每日 2-3 次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：脾虚患者慎用。
治疗说明：这三个方剂合用，可治疗偶发性急性耳痛的各个方面。每个方剂的剂量会根据具体病例的主要症状进行调整。为了方便起见，我列出的是药丸剂型，但也可以采用中药颗粒或全药汤剂型。根据我的经验，用胶囊剂型的药丸或颗粒剂型治疗儿童更容易。
反复耳部不适
反复耳痛是由于初次发作时缺乏治疗或治疗不当造成的。如上所述，急性耳痛是由于外部热毒邪气滞留在中耳所致。在未解的热毒影响下，原本滋润鼻腔、鼻窦和中耳黏膜的稀薄健康黏液会变得更加浓稠，导致痰液进一步积聚。这种病症本身就更加顽固。此外，由于脾胃功能尚不成熟，这一过程会进一步加剧。6至10岁的儿童更容易患上这种疾病。
这种症状可能持续数月或数年，并随着时间的推移而反复发作。常规抗生素治疗耳部感染也可能损害中耳气血的健康循环，并削弱脾脏功能，进一步加重病情。治疗必须侧重于耳部局部，同时需要增强脾气，以支持脾脏有效调理痰湿的能力。
症状包括耳内压迫感、轻微耳痛、听力障碍、耳部流出液体、平衡问题、睡眠障碍、烦躁不安、轻微发烧，以及幼儿拉扯耳朵。在更严重的情况下，一些患者可能需要通过手术在耳内放置引流管。
治疗原则：
健脾化湿化痰，行气活血，清热毒
草药治疗
香砂六君紫丸
此方首次收录于1675年的《古今名医方剂论》中，其加减四君子汤，以四君子为佐，补气化湿，并加入半夏、陈皮化痰，以及沙仁、木香、生姜芳香化湿。需要注意的是，我们上述诊疗原则中的前两个部分可以通过这方小方应用。此外，香砂六君子丸与我们的下一个方剂合用，可以化解头部湿痰。
剂量： 2-4 粒，每日 2-3 次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：急性病初期、热盛、阴虚者禁用。
川芎茶条丸
此方最初用于治疗外感风寒引起的轻微头痛、鼻塞和鼻窦充血，出自1107年的太平天国《惠民药房方剂集》，目前其用途远不止治疗单纯的外感风寒，而是更广泛地应用于各种病因。例如，此方由川芎、薄荷、羌活、白芷和荆芥组成，非常适合用于头部、鼻腔和内耳的调理。川芎茶调丸也能行气活血，化湿化痰。
剂量： 2-4 粒，每日 2-3 次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：阴虚头痛、肝阳上亢头痛及其他虚证所致者禁用。
普济小毒印
此方源自董元年（1202年）的《验方》，专门用于治疗季节性热毒外袭。该方运用两种治疗原则，即疏散风热和化解热毒。此方药效强劲，包含十五种药材，可用于治疗多种热毒外袭症状，尤其适用于颈部和头部。黄连和黄芩是此方中的主要清热毒药，连翘、玄参、麻柏和板蓝根为辅助用药。就我们治疗慢性耳部不适的目的而言，此方只需极少量即可。
剂量：每次1-3粒，每日2-3次，取决于患者的年龄和体重。
注意事项：出血性疾病患者和接受抗凝治疗的患者慎用。
治疗说明：请参阅“急性耳部不适”下的注释。
最后的想法
对于急性和复发性耳痛，中草药可以快速有效地缓解这些临床症状。重要的是评估治疗原则目标的相对比例，并相应地调整草药处方。还应密切关注可能诱发或加重这些临床症状的饮食和行为因素，并建议采取补救措施以减轻其影响。尤其重要的是评估儿童对白面粉、大豆和乳制品以及糖的摄入量。过量食用这些产湿生痰的食物可能是诱发和延长这些临床症状的重要因素。
参考
- Bensky, D. & Barolet, R.， 《公式与策略》 ，Eastland Press：1990 年。
- Bensky，D.等， 《中草药本草》 ，第3版，Eastland Press：2004年。
- 刘国辉， 《温病临床指南》 ，修订版，Eastland Press：2005
- 陈建军 & 陈涛， 《中药本草学与药理学》 ，医药艺术出版社：2004 年。
- Maclean, Will， 《中草药临床手册》 ，穿山甲出版社：2003
- Wrinkle，A.等人， 《从业者配方指南》 ，Elemental Essentials Press：2008。
