作者：Skye Sturgeon，DAOM
本文最初发表于2025年11月
有时，患者会带着从西医那里得到的诊断结果前来就诊，并想了解中医是否能够治疗。他们往往对西医推荐的治疗方案不满意，因此寻求其他治疗方法。本文将探讨临床上常见的一种疾病——肠易激综合征。
好消息是，他们的医生很可能已经排除了更严重的炎症性疾病，例如克罗恩病或炎症性肠病。医生也可能已经排除了细菌、蠕虫或寄生虫（例如贾第鞭毛虫）等感染性病原体。这意味着目前没有明确病因的特定疾病，也没有针对患者病情的靶向治疗方法，患者只能面对一组“同时出现”且病因不明的症状。面对反复出现的类似症状，生物医学会将其称为“综合征”，而非“疾病”。慢性疲劳综合征 (CFS) 和多囊卵巢综合征 (PCOS) 就是很好的例子。患者不必具备该综合征的所有体征或症状，但通常会具备足以将其病情归类为综合征的症状。在许多情况下，潜在的具体疾病过程和治疗方法尚未确定。
相比之下，传统中医中的“证候”指的是辨证论治的结果。辨证论治是指医生通过评估患者的病史、体征、症状、体格检查，并询问其生活方式、饮食、情绪健康和其他因素，从而识别出体内失衡或不协调的模式或“证候”。然后，医生会根据这些证候制定治疗方案，以恢复身体平衡并促进健康。让我们来看看中医能提供哪些治疗方案，需要注意的是，本文并非详尽列举所有针对腹泻或便秘的中医证候，而是着重于“肠易激综合征”的诊断。
首先，什么是肠易激综合征？
肠易激综合征（IBS）是一组同时出现的症状，包括反复或间歇性腹痛以及排便习惯改变，例如腹泻、便秘或两者兼有。IBS患者可能出现这些症状，但消化道并无明显的损伤或疾病迹象。据估计，美国有10%至15%的成年人患有这种常见疾病，女性患病率是男性的两倍。患者报告的其他症状可能包括伴有排便冲动的腹部绞痛、胀气、腹胀感、大便中带白色黏液以及排便不尽感。
根据主要排便障碍类型，生物医学将肠易激综合征 (IBS) 分为三类。腹泻或稀水样便为主要症状时，称为 IBS-D；便秘或硬块状便为主要症状时，称为 IBS-C；腹泻和便秘交替出现时，称为 IBS-M（混合型）。
一些研究人员将肠易激综合征（IBS）归类为神经胃肠疾病，其中可能存在肠-脑轴功能紊乱，并认为肠动力障碍和内脏高敏感性是该病的潜在病因。其他需要考虑的病因包括既往严重的胃肠道细菌或寄生虫（如贾第鞭毛虫）感染史。不良饮食或任何需要使用抗生素的感染都可能导致肠道正常菌群失衡，这种失衡可能加剧IBS的症状。出现IBS症状的患者应接受食物不耐受检查，例如乳糖不耐受、麸质敏感、组胺不耐受或FODMAPs不耐受等。值得注意的是，IBS在童年或成年后经历过严重应激事件（例如创伤后应激障碍/PTSD）的人群中更为常见。焦虑、抑郁、沮丧和愤怒等情绪问题也可能是诱发因素，因此IBS有时也被称为“神经性胃病”。有些女性反映，她们的肠易激综合征症状会随着月经周期而有规律地加重。
尽管可以通过实验室检查和影像学检查排除更严重的疾病，但根据生物医学标准治疗方案，肠易激综合征（IBS）目前尚无治愈方法，因此治疗重点在于症状管理以及饮食和生活方式的调整。营养师通常会建议进行一些调整，例如增加膳食纤维的摄入量，避免食用已知会引起胀气的食物（例如豆类、十字花科蔬菜或碳酸饮料），限制乳制品的摄入，以及避免或减少食用含有麸质或可发酵的低聚糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）的食物。此外，医疗保健提供者可能还会建议进行适度运动、放松技巧练习以及规律充足的睡眠。认知行为疗法、催眠疗法、生物反馈疗法或其他心理健康疗法也可用于解决心理情绪因素。用于缓解症状的药物包括抗抑郁药、泻药、解痉药、软便剂、止泻药、益生菌和抗生素，具体用药视情况而定。
传统中药
中医并没有将肠易激综合征（IBS）定义为一种传统疾病。然而，腹痛、腹泻和便秘等消化系统失衡症状可以通过中医治疗得到有效改善，尤其是在考虑情绪因素、压力和饮食不当等因素的情况下。事实上，中医理论中已有近三十种证型可用于治疗出现这些症状的患者。本文将重点介绍一些中医证型所定义的失衡情况，并探讨如何运用中药方剂来治疗肠易激综合征。
仔细评估至关重要。除了气、血、津液之外，考虑八纲、五行和脏腑也十分重要。排除外感病因后，以下是一些需要考虑的主要方面，以及针对该证型潜在失衡的经典方剂。
可以说，最常见的病因与肝脏有关。根据脏腑和五行理论，肝脏负责气血的顺畅运行。情绪波动、压力以及女性月经周期的不规律都会扰乱肝脏的正常功能。当肝脏的这一功能失调时，就称为“肝气郁结”。肝气郁结是一种实证。身体任何部位的疼痛通常至少部分可归因于肝气郁结。此外，肝气郁结还会导致体内燥热。肝脏还统摄脾胃以及整个消化系统。当肝脏实证过盛时，其表现之一是对消化系统器官的过度支配，从而导致各种功能障碍，包括疼痛、腹泻和便秘，具体症状因人而异。
肝气郁结侵袭（过度控制）胃，可能伴有热虚和/或阴虚。
体征和症状
- 痉挛性上腹部疼痛、腹胀和饱胀感，尤其在餐后出现。疼痛可能放射至肋下区。
- 便秘（尤其是在天气炎热时）和腹泻交替出现。
- 焦虑、情绪波动、易怒、抑郁。
- 月经不调、经前综合征、痛经
- 手指和脚趾冰凉
- 脉象（P） ：弦脉（弦脉是肝气郁结的典型表现），且可能快速（提示肝火上火）。
- 舌象：可能正常，但当舌象发热时，舌面可能发红或舌边发红，舌苔可能干燥泛黄。
推荐草药配方
柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸（柴胡舒肝茶丸）（MW# 3372）
- 功效：疏肝理气，和肝胃，清热解毒
肝气郁结侵扰脾脏，伴有热邪或湿热。
体征和症状
- 慢性或反复腹泻，伴有血或黏液，可能呈周期性发作，并可能与便秘交替出现。
- 腹泻前通常会出现腹胀、痉挛和疼痛。
- 易怒、容易发怒、情绪波动、抑郁。
- 颞部或紧张性头痛。
- 眼睛发红、干涩、疼痛，面部可能发红。
- 患者感觉发热，可能出现盗汗。
- 口中发苦。
- 脉搏（P） ：强劲、有力、快速
- 舌头（T） ：红色或舌边或舌缘呈红色或有红色斑点，舌苔呈黄色。
推荐草药配方
急性期（即出现症状的时期）
家味逍遥丸加味逍遥丸 (Free & Easy Wanderer Plus) (MW# 3370)
- 功能：调理肝气，调和肝脾，清肝清热，凉血止血。
龙丹泻肝丸龙胆泻肝丸（蛇龙茶丸）（MW＃3775）尤其是湿热时
- 功效：疏肝清胆，清泻下焦湿热
间歇期（即，针对潜在的病理生理学）
柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸（柴胡舒肝茶丸）（MW# 3372）
- 功效：疏肝理气，和肝胃，清热解毒
舒肝丸（MW#3677），尤其适用于腹痛的情况。
- 功效：理肝理气、祛瘀止痛、清热解毒
木香顺气丸木香顺气丸 (MW# 3643) 特别适用于食滞的情况
- 功效：调理肝气，和肝胃，降胃气，祛除食滞，健脾益胃
逍遥丸（MW# 3675）尤其适用于脾血虚弱者。
- 功效：安肝、润肝理气、健脾益气、补血养肝、和肝脾
气滞会扰乱胃肠气的正常运行和下降，从而导致便秘。
体征和症状
- 便秘伴有排便困难、排便不尽感和精神萎靡
- 凳子通常呈鹅卵石状或薄片状。
- 便秘在患者压力过大时会加重。
- 女性在经前期便秘症状可能会加重。
- 腹部胀气或疼痛，排便后缓解
- 焦虑、情绪波动、易怒、抑郁
- 女性患者可能存在经前综合征、月经不调、乳房胀痛等病史。
- 食欲不振、打嗝、放屁、叹气
- 脉搏（P） ：细而有弹性，但也可能在某些人身上表现为细脉。
- 舌苔（T） ：正常，薄薄的白色舌苔
推荐草药配方
急性期（即出现症状的时期）
痛泻要方丸止痛泻要方丸 (平静风茶丸) (MW# 3392)
- 功效：疏肝理气，和肝脾，缓解肠道压力，健脾益气
大黄降脂丸大黄降脂丸 (Rhubarb Teapills MW# 3118) 治疗急性便秘（不宜长期使用}
- 功效：清除体内积聚物，通便，清热，补血
Tai Ren Wan桃仁丸/ Run Chang Wan 润肠丸 (Peach Kernel Teapills MW#3731)
- 功效：润肠通便
间歇期（即，针对潜在的病理生理学——与上述类似）
舒肝丸（MW#3677）尤其适用于腹痛的情况
- 功效：理肝理气，祛瘀止痛，清热解毒。
木香顺气丸木香顺气丸 (MW# 3643) 特别适用于食滞的情况
- 功效：调理肝气，和肝胃，降胃气，祛除食滞，健脾益胃
逍遥丸（MW# 3675），尤其适用于脾虚血虚者。
- 功效：安肝、润肝理气、健脾益气、补血养肝、和肝脾
肠道寒湿或痰湿
通常发生于体质阳虚的患者，尤其是在寒冷天气。然而，此时湿寒多于阳虚。长期食用油腻寒凉的食物，如冰镇饮料、水果、沙拉、乳制品、含糖食品和酒精，会导致湿寒侵袭脾脏和肠道。肠道湿气可导致大便带黏液，而寒气则抑制阳气，引起痉挛和疼痛。
体征和症状
- 腹泻伴有黏液便
- 腹部隐隐作痛，遇热缓解，遇压加重。
- 肌肉酸痛
- 无口渴、无食欲，味觉丧失
- 精神萎靡、无精打采、头脑昏沉、身体沉重感
- 可能出现畏寒伴轻微发烧，无汗。
- 脉搏（P） ：柔软、湿软、中等或滑溜（滚动）
- 舌头（T） ：可能正常或苍白，并有一层油腻的白色舌苔。
推荐草药配方
平胃丸平胃丸（平胃茶）（MW# 3327）
- 功效：温中燥湿化痰，调理补气
香砂六君子丸香砂六君子散 (六君子加茶丸) (MW# 3681)
- 功效：调理补气，和健脾胃，止痛
附子理中丸附子理中丸 (MW# 3749)
- 功效：温阳祛寒，补气健脾
脾肾阳虚
体征和症状
- 慢性腹泻，粪便稀薄呈水样，可能含有黏液和血液。
- 可能出现大便失禁或直肠脱垂。
- 接触寒冷环境以及食用冷食和冷饮后症状加重。
- 中下焦触诊时可能感觉冰冷，怕冷，四肢冰冷和/或腰背部冰冷并伴有疼痛。
- 轻微的持续性腹痛，热敷和按压后可缓解。
- 食欲不振、疲倦、精神萎靡、精疲力竭、抑郁
- 肤色蜡黄苍白或蜡黄
- 脉搏（P） ：深而细弱，缓慢
- 舌（T） ：苍白肿胀，覆有一层薄薄的白色舌苔。
推荐草药配方
附子理中丸附子理中丸 (MW# 3749)
- 功效：温阳祛寒，补气健脾
补中益气丸补中益气丸（中气茶丸）（MW# 3667）
- 功效：补气，尤其补中焦气；调理气机；升阳；提健脾益气，疏通下垂脏腑。
金贵肾气丸金柜肾气丸 (金书茶丸) (MW#3649)
- 功效：温补肾阳
脾胃气虚
这种腹泻常见于儿童和饮食以寒性食物为主的成人，尤其容易因长期食用油腻、寒冷的食物（如冰镇饮料、水果、沙拉、乳制品、含糖食品和酒精）而引起。过量摄入维生素C和其他药物（如抗生素）也可能导致腹泻。这种腹泻是由于脾气虚弱，无法有效转化和输送食物，导致湿气下沉于肠道，从而引起腹泻。
体征和症状
- 频繁出现稀便或腹泻，可能伴有黏液。
- 腹泻可能每次排便都会发生，也可能间歇性发生，并可能出现便秘。
- 频繁排便，尤其是在饭后不久
- 虚弱和疲劳，进食后可能会加重。
- 疲劳和/或身心过度劳累可能会加重病情。
- 某些食物或食物组合可能会引发腹泻。
- 肤色和嘴唇苍白或蜡黄
- 患者可能肥胖，但并非一定如此；有些患者可能会出现体重减轻和脱水。
- 脉搏（P） ：微弱、细弱、不足
- 舌（T） ：苍白，有齿痕和白色舌苔。
推荐草药配方
神灵白术片参苓白术片 (MW# 3915)
- 功效：健脾补气，祛湿止泻
香砂六君子丸香砂六君子散 (六君子加茶丸) (MW# 3681)
- 功效：调理补气，和健脾胃，止痛
健脾丸健脾丸 (MW# 3638) 脾虚食积
- 功效：健脾气，祛除食滞，和胃，化湿，调理气机
参考
- 治疗方案，美国龙， www.americandragon.com
- Bensky, D. 等， 《中药材》 ，第 3 版，Eastland Press，西雅图，2004 年。Maciocia, G.， 《中医基础：针灸师和草药师的综合教材》 ，Churchill Livingstone：伦敦，1989 年。
- Maciocia, G.， 《中医诊断：综合指南》 ，丘吉尔·利文斯通出版社：伦敦，2004 年。
- Maciocia, G.， 《中医实践：针灸和中药治疗疾病》 ，丘吉尔·利文斯顿出版社：伦敦，1994 年。
- 麦克林，威尔， 《内科临床手册》 ，西悉尼大学出版社，2002年
- 麦克林，威尔， 《中成药临床手册》 ，穿山甲出版社：2003年
- Wrinkle, A. 等， 《从业者配方指南》 ，Elemental Essentials Press：2008 年。
