编者注：本文部分内容已从原文中删除，其中配方名称与西方医学病症相关。FDA 法规禁止 Mayway 对其产品做出任何医疗宣传，或发布任何包含此类产品医疗宣传的信息。
一、我的背景
我在俄勒冈州波特兰市创办了一家低成本中医诊所，并担任其主任超过15年。这家诊所设在一家名为Outside-In的私人社会服务机构内，该机构也提供公共卫生服务。除了与其他持有执照的志愿针灸师一起为患者治疗外，我还负责监督来自波特兰两所中医学院——美国国立自然疗法医学院（NCNM）和俄勒冈东方医学院（OCOM）——的实习生轮班。我现在仍在俄勒冈东方医学院担任兼职教师。Mayway的捐款对我们Outside-In的帮助很大。我们还有一个大型散装草药药房，主要用于治疗急性病，并培训实习生开药。
去年，社会服务机构医疗部门的重心发生了变化，并加入了一个更大的联邦项目。我认为，如果一个对这种模式感兴趣的人来担任主任，会更合适。我依然想做志愿者，几次失败后，我开始在一位以前学生的功夫馆练习。每周六，我们都会开设一个免费或捐款诊所，没有任何限制。诊所的重点是身体疗法，但除了主任本人之外，还有一些志愿者、有执照的针灸师提供针灸和开药。我们有四张躺椅供大多数病人接受针灸（社区针灸模式），还有三张按摩床，用于身体疗法和针灸。然而，由于诊所的性质和规模，散装草药并不实用。因此，我们依赖专利药品，而梅威再次慷慨解囊，帮了我们大忙。
担任主管期间，我亲自进行针灸治疗的机会相对较少。重返“一线”并亲自治疗众多患者，让我受益匪浅。我发现针灸与体疗法相结合具有协同效应，我希望主任肖恩能写一篇关于他和他的学生在诊所进行的精彩体疗法的文章。在撰写如何在资源有限的公共医疗机构中使用专利药物之前，我想先介绍一下我的背景。
二、影响与风格
在波特兰，我们很幸运拥有两所提供不同“风格”或流派的中草药的学院：OCOM的传统中医（TCM）学院和NCNM的“古典”学院。中医是在中国共产党革命后发展起来的，旨在补充蓬勃发展的公共卫生体系，并经常与西医结合使用。这促使医学标准化，以“科学”方法为目标，通常依赖西方临床试验和西方医学思维。由于注重科学方法，OCOM积极参与西方式的中医研究，不强调经典著作、占星术、恶魔学和萨满教疗法的研究（尽管气功和太极拳仍在课程中）。辨证论治（即根据证候辨证）仍然是OCOM的标准，但处方往往取自《太平惠民合集局方》和其他十方，而非经方（即《内经》 《汤液经》和《伤寒杂病论》中的方剂）。虽然OCOM的方法可能会导致处方书写不雅，但它确实适合使用成药或成药组合。
另一方面，NCNM 则自豪地将八字图作为重要的诊断工具，开设了许多关于经典和古典思想的课程，并坚持传承。虽然有成药，但经典方剂，尤其是张仲景的方剂，仍然受到重视。事实上，该古典学派中有一派坚持认为，人们不能忽视任何经典段落，除了经方之外，无需学习或应用任何其他内容。
我深受大学和其他学派的影响，包括温秉学（曾在学校和刘高辉家学习），我的老师李炜的个人风格（曾与她合著两本书），以及须菩提·达摩难陀（波特兰传统医学研究所 [ITM] 所长）的七林方剂。为了进行完整的辨证，我会包括脏腑辨证、六个阶段或四个层次的辨证。遵循我的老师，在开方或修改方剂时，我心中总会有一个方剂（即使只是为了了解其治疗机制）。我不会从单味草药开始配药。我喜欢从经方开始，但不会局限于此。
然而，在我的新诊所，我只能使用专利药：我们没有地方存放散装药材和颗粒剂，甚至购买专利药的资金也非常有限。梅威捐赠的梅花牌专利至少提供了一些经典配方，但许多经方专利很难获得，而且专利药本身也无法修改。该怎么办？以下是一些解决方案。
三、使用专利药品
1.同时使用几种专利药。
虽然我有幸曾与一些依赖同时使用两三种甚至更多种专利药的执业医师共事或学习，并取得了显著的疗效，但我并不倾向于使用这种方法。多年来在散装药房工作的经历使我可以灵活地只使用我想要的草药，我不喜欢使用不必要的草药，而且我担心这种泛泛而谈的方法会降低疗效。然而，考虑到患者的需求，有时有必要同时使用几种专利药。为了最大限度地减少草药的重复使用，执业医师可以将核心或主要方剂修改为仅包含少量草药（一到四种）的小处方。这些小处方可以被认为是一种修改或添加用于治疗患者的主要方剂功能块的方法，而无需添加不必要的草药。
我建议使用专利的从业者熟悉 Mayway 的以下小公式：
单味药材专利：
- 黄连素丸- 成分：黄连。中医功能：清热，化湿，解热毒。
- 桔梗丸/桔梗茶丸- 成分：桔梗。中医功能：宣肺化痰，利咽喉，通胸喉。
- 七叶莲片- 成分：七叶莲。中药功效：祛风湿，活血化瘀，通经络。
- 绞股蓝丸/潘塔茶丸- 成分：绞股蓝。中医功能：扶正固气，滋阴助阳，润肺生津，祛痰清热，解毒活血。
- 首乌片- 成分：何首乌。中药功效：补气血，滋肝肾阴，益精髓，润肠通便。
- 天七茶丸- 成分：天三七。中医功能：活血。
两项草药专利：
- 香莲丸/木香茶丸- 成分：黄莲、木香。中医功效：清热利湿，行气。
- 延胡索止痛丸/延胡索茶丸- 成分：延胡索、白芷。中医功能：活血行气，导药归太阳经。
- 参芪大补丸/补气茶丸- 成分：党参、黄芪。中医功能：补脾气、补肺气、补卫气
- 芍药甘草丸/牡丹甘草茶丸- 成分：白芍、炙甘草。中医功效：柔肝、养筋、平喘。
三种草药专利：
- 穿心莲片- 成分：穿心莲、蒲公英、板蓝根。中药功效：清热解毒，凉血。
- 大黄降脂丸- 成分：大黄、角山楂、炒麦芽。中医功效：泻下积滞，清热，活血。
- 生脉散丸/大脉茶丸- 成分：党参、麦门冬、五味子。中医功效：益气养阴，生津润燥，收敛止泻。
- 玉屏风散/玉屏茶丸- 成分：黄芪、白术、防风。中医功能：益气、健脾、固表。
四种草药专利：
- 四逆散丸- 成分：白芍、柴胡、枳实、炙甘草。中医功效：疏肝理气，调理肝脾，清热解毒。
- 苍耳子散丸/上焦丸- 成分：苍耳子、白芷、辛夷花。中医功效：祛风，利鼻。
- 通逍遥方丸/镇风茶丸- 成分：潮白芍、潮白术、潮陈皮、防风。中医功能：调肝、补脾。
- 四妙丸/四妙茶丸- 成分：黄柏、薏苡仁、苍术、槐牛溪。中医功能：清热，祛湿。
- 四君子丸/四君子茶丸- 成分：党参、潮白术、茯苓、甘草。中医功能：益气，健脾和胃。
- 四物丸- 成分：熟地黄、当归、白芍、川芎。中药功效：补气养血，调理肝气。
- 当归丸/当归茶丸- 成分：当归、川芎、白术、大枣。中医功效：调经、养血、和血活血、益气、润肠。
- 大补饮丸/丰阴茶丸- 成分：蜀地黄、桂半、知母、黄柏。中医功能：补肝肾阴，镇虚火，缓解骨蒸证。
- 活络消灵丸/红脉丸- 成分：当归、丹参、乳香、墨药。中药功效：补气养血，散瘀通络。
- 杜仲片/杜仲组合- 成分：杜仲、钩藤、夏枯草、黄芩。中药功效：补肝肾，疏风清热，利湿宁神。
2.只注重疾病的主要症状，不注重细微之处。
虽然这种方法“实用”且有效，但在急性病例中效果不佳。我们不能只局限于少数患者，指望所有复杂的普通感冒病例都能迅速治愈。对于多证候的复杂疾病，也需要更长的时间，因为必须慢慢地逐一解决。然而，大多数“疑难杂症”都有一个本原或根本证候：如果不能同时解决所有证候，那么解决或部分解决最主要的证候，就能更容易地治疗其他证候。
例如，客户 X 女士，50 岁，严重肥胖。她的辨证包括卫气虚、经络气滞血瘀、脾气虚湿阻、肝气郁结、肝犯脾、胃热、肾肝阴两虚、心热、心肾不交——等等。这时，我选择使用半夏泻心丸。我认为这个病人的病根是胃脘气滞。我没有直接针对经络不通、卫气虚或肝气郁结，而是通过治本，解决了大部分症状，并治疗了她病情的一个方面，而这个方面也会加剧她整体病情的其他症状。
3. 使用新配方的产品
每年，自主研发配方的美国公司数量似乎都在增加。其中一些公司包括：Evergreen、Blue Poppy、Seven Forests、Health Concerns 和 Golden Flower。有些公司会标明其新配方所依据的标准配方。另一些公司则从零开始，有时还会参考西方对单味草药的研究成果，研制出具有西方疗效的配方。我发现有些公司会从标准配方入手，然后根据我的理解进行修改。由于我可以合理化这些修改，所以我最常使用的就是这些专利。
这些新配方产品中最常见的或许是用于治疗疼痛。如果要使用这些新配方，首先必须确定疼痛是由外感、内伤还是其他杂病引起的，例如痹证、跌打损伤等外邪入经；哪些经络、焦经、脏腑和体液受到影响；以及疾病发展到什么阶段。这些配方通常包含针对特定疾病类别的草药，或提及“关节炎和风湿病”、“跌打损伤”和其他疾病。许多配方只包含几种西方研究表明具有镇痛功效的草药。
以跌打损伤为例，从病情发展来看，早期多有热毒内盛（损坏为毒），肿痛，可选用清热解毒、消肿化湿的药物，舌质常红肿紫暗，脉弦紧，早期跌打损伤不宜用祛风湿药。中期可选用活血和气、理气的药物，此时舌质红肿较轻。恢复期或后期可选用养血益气的药物，舌质可能变淡。如果只看到跌打损伤的后遗症，通常伴有痹证，这时就需要寻找含有祛风湿药的方剂。在这种情况下，舌头可能正常或肿胀，脉搏可能紧、滑或弦。
4.以新颖的方式使用公式。
这种方法遵循了《内经》的格言：“同病异治，一病同治”。在我看来，这是利用有限资源最优雅的方式。中医临床方法通常要求找到针对特定疾病的辨证论治的具体代表性方剂。但如果足够具体，任何针对该辨证论治的方剂都可以使用，即使它最初是针对其他疾病配制的。以下是一些示例。
四妙三（梅威的“漫威四茶丸”）
此方常用于治疗下焦湿热。然而，湿热痹证和下焦瘀血证也应考虑使用此方。黄柏清热解毒，苍术燥湿祛风，牛膝利水，活血化瘀，薏苡仁渗利水，有助于化解风湿，缓解浮肿。
小柴胡汤丸（Mayway 的“小柴胡茶丸”）
此方最初用于治疗少阳病，现已用于多种疾病。柴胡可治疗肝气郁结和胆热。半夏和生姜可健脾，从而有助于防止肝胆过盛和胃热上犯。黄芩可清热上焦。人参、大枣和炙甘草可平肾生津，强中益气。对于虚寒并伴有痰热上焦的患者，此方也是一种重要的治疗方案。虽然逍遥丸是美国最常用的处方之一，但在很多情况下，小柴胡汤、半夏厚朴丸和补中益气丸更为合适。
半夏泻心汤丸（可从美威药业购买，产品名称为“半夏泻心散”提取物粉末）
对于上焦热毒痰热，兼有脾虚寒湿者，我常用半夏泻心汤丸和鼻咽片配伍。半夏泻心汤丸中的黄连和黄芩清热解毒，燥湿化痰。半夏化湿化痰，降气。人参补脾肺，干姜温脾。鼻咽片为利鼻之箭。
桂枝汤丸（Mayway 的“桂枝茶丸”）
桂枝汤因其多种药方组合机制，以及通过调和阴卫来调和阴阳的象征意义，被称为“伤寒第一方”和“伤寒论主方”。它有助于解决许多表面问题，包括心理上的“界限问题”。桂枝汤丸能够巩固人体与外界环境（无论是生理还是情绪）之间的界限。
我把何首乌片（美威牌“首乌片”）和桂枝汤丸的组合称为“断肠汤”，对正在经历失恋的人很有帮助。这些患者的脉搏可能迟缓或加快，或沉弱或粗软。舌尖可能呈红色或淡白色，舌侧也可能呈红色。何首乌可以补精气，这是人体最深层的部分。桂枝汤不仅能调和营卫，稳固“界”，而且桂枝本身还能扶正固本，增强心阳，增加“战力”，而白芍则能“柔肝安神”，增强面对逆境时的灵活性。
我们的新诊所很受欢迎，患者的治疗效果也常常令人满意。肖恩和他的搭档艾米丽继续学习如何最有效地运营诊所，而我也继续学习如何在公共卫生环境中运用针灸和专利药物。
| 简介： David Frierman，L.Ac.，1989 年毕业于旧金山针灸学院。他在俄勒冈州波特兰市开设了一家名为 Open Gate 的低成本社区针灸私人诊所，并在波特兰成瘾针灸中心工作了一年。后来，他在俄勒冈州波特兰市的一家私人社会服务机构 Outside-In 建立并经营了一家中医公共卫生诊所，该诊所聘用志愿针灸师以及来自 OCOM 和 NCNM 的实习生。David 目前每周有一天在一家捐赠的中医公共卫生诊所做志愿者，指导 NCNM 的实习生，并在 OCOM 担任替代监督员。2006 年，他与老师李伟通过 Blue Poppy 出版了一本关于肾脏和膀胱疾病的书，目前正在完成另一本关于甲状腺疾病的书。 |