作者：马克·弗罗斯特
六味地黄汤
（六味地黄）
三月是全国肾脏宣传月。虽然“肾”在中医中的含义远不止生理性的肾脏，但我们想重点介绍传统中医中最重要、最受欢迎的补肾方剂之一：六味地黄汤。这道由钱易创制的六味补肝肾阴的方剂，约900年前就已记载于其所著的《小儿药证直诀》中，并以此为基础衍生了众多改良。据兰州妇幼保健院（我们梅花™版的制作者）的医者介绍，六味地黄丸是当今中国最流行的经典中药方剂。
中医功能：滋补肝肾阴，清虚热，固精。中医诊断：肝肾阴虚。
表现：肝肾阴虚，症状表现为轻微盗汗，五心烦热，午后潮红，口干咽干，腰膝酸软，头晕目眩，轻微耳鸣，听力下降，长期咽喉干燥疼痛，乏力，遗精。肝肾阴虚的晚期症状可表现为消渴，小便不利。
舌质：舌质红、嫩、干，甚至干裂；舌苔薄，地图状或无苔。脉象：细数，脉细
配方：熟地黄/熟地黄32%、山药/山药16%、山茱萸/山茱萸果16%、牡丹皮牡丹根皮12%、茯苓/茯苓12%、泽泻/泽泻12%
剂量和用法：标准茶丸剂量为8粒，每日3次；提取物粉末配方，每次3克，每日3次，或每次4.5克，每日2次。餐前半小时服用，以促进最佳消化吸收。初期剂量可增至8-12粒，每日3次，随着药效起效，逐渐减量至维持剂量。可中长期服用，疗程从数周到数月不等。可根据医生的需要，连续使用数年。注意监测脾气虚弱的情况。对于消化功能低下、易生湿痰者，可与保和丸/散或香砂六君子散/丸同服。
注意事项及禁忌：感冒、流感等急性疾病初期及急性感染期禁用。脾虚便溏、腹泻、食欲不振或慢性消化功能虚弱者慎用。痰饮或湿阻者慎用。
临床评论：此方为张仲景肾气丸的改良方。其作者是宋代儿科医生钱镒，他去除了温补的附子和桂枝，并用熟地黄代替生地黄。这些改变创造了一个适应症截然不同的全新方剂。该方剂的初衷是治疗儿童发育迟缓。这种病症被认为是发育迟缓，被称为肾虚。直到明代，六味地黄汤才被视为治疗肾阴虚的重要药物。著名宫廷医家薛俪认为此方具有“温补水火”的功效。最终，此方被视为滋补肾阴的主要方剂，并与其众多变体一起成为中医中最广泛使用的方剂之一。
本方主要功效是滋养脾、肝、肾三脏的阴气。当这些脏腑的阴气充足时，其他病理症状和体征就会消失。
该配方由两组药材精心组合而成，每组包含三味药材。第一组由补益药材组成，分别滋补肝、脾、肾。主药是熟地黄，属于补血类，能够强效滋养肾阴和精气。该配方的第一副药材是山茱萸，它入肝肾，滋养肝脏，并通过其聚敛和固摄的功效帮助巩固肾精。第三副药材是山药，它具有温和的收敛性，可以稳固精气，同时还能健脾。脾脏的正常功能对于恢复肾精至关重要，因为肾被认为是所有后天之气的源头。
第二组三味药为佐药，在方中主要发挥疏泄作用。茯苓能疏泄脾湿，同时平衡山药的收敛性，防止湿滞。这有利于维护脾胃的活力，使脾胃成为滋养身体的主要器官。泽泻是第二佐药，它能清利肾火，同时防止熟地黄因湿气过重而造成的湿滞。牡丹皮疏肝凉肝，与山药的温涩性相平衡。
六味地黄汤/丸的传统功效是滋补肝肾阴，清阴热，固精。该方的临床适应症包括轻微盗汗，周期性潮红，午后发热，口渴口干，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕目眩，眩晕，疲劳耐力下降，失眠，精神烦躁，注意力不集中，听力下降，耳鸣，视力下降，男子遗精，女子带下，小便不利或频数。严重者可出现体重下降，口渴难耐，尿频。该方也可用于治疗小儿发育迟缓或幼稚。
理解此方的一个重要方法是认识到其整体功能在于滋养人体之本——阴。中医的核心理念之一是劳累过度，首先会耗损气，如果不加以缓解，最终会耗损阴。一般而言，导致阴虚的病理过程是生理劳累过度导致气耗损，如果不加以缓解，则会耗损阴。其诱因可分为内因和外因。
值得注意的是，虽然此方用于治疗广泛的阴虚证，但医生必须了解其局限性。据《乾斋医讲义》记载，秦伯伟医师指出： “六味地黄汤最主要的适应症是肾阴虚，因劳损而导致的消瘦。文献也说它可治疗脾、肝、肾三大阴脏之虚……但归根结底，必须看清主要病因、所涉及的主要脏腑、主要证型，并根据疾病的具体性质进行调整。如果错误地认为可以（以相同的方式）治疗所有阴虚证，并用六味地黄丸治疗所有阴虚证，那么临床的成功率肯定不会很高。”
组合：
- 肾阴虚血虚，影响眼睛，可用杞菊地黄汤
- 肺肾阴虚，用麦味地黄汤
- 肾阴虚，火热虚寒，可用知柏地黄汤
- 肝肾阴虚，肝阳上亢或风邪上盛者，可用明目地黄汤
- 如果出现轻微胃部不适，可与保和散或香砂六君子汤合用
参考：
- 《中药临床手册》第 3 版，威尔·麦克莱恩 (Will Maclean) 与凯瑟琳·泰勒 (Kathryn Taylor) 合著，穿山甲出版社，2016 年。
- 《中草药 - 配方和策略》，第 2 版，作者：Dan Bensky、Volker Scheid、Andrew Ellis 和 Randall Barolet，Eastland Press，2009 年。
- 《中草药 - 本草纲目》，第 3 版，作者：Dan Bensky、Steven Clavey 和 Erich Stoger，Gamble 合著，Eastland Press，2004 年。
- 中草药配方及应用 - 药理作用及临床研究，作者：John Chen 和 Tina Chen，医学艺术出版社，2009 年。
- 《中药草药学和药理学》， John Chen 和 Tina Chen 著，医学艺术出版社，2004 年。
- 160种必备中草药，作者：Bob Flaws，Blue Poppy出版社
