本文最初发表于 2018 年 5 月 31 日
经Eastland出版社授权，转载自William Maclean所著《临床内科手册》（第二版）。购买
失眠症（ bù mèi不寐， shī mián失眠）是指睡眠困难。失眠包括无法入睡、入睡困难、频繁醒来、夜间烦躁不安、睡眠周期紊乱和梦境干扰睡眠。
大多数成年人每晚睡眠7至8小时，尽管睡眠的时间、持续时间和内部结构在看似健康的个体之间差异很大，并且会随着年龄而变化。对主诉失眠的患者进行评估时，应区分真正的失眠与因外部或暂时性变化引起的短暂性失眠。
环境噪音、天气变化、卧室温度不适宜、睡前饮用咖啡或其他刺激性物质、晚饭后、长时间看屏幕、近期情绪波动、剧烈运动以及轮班工人的生物节律紊乱都可能导致睡眠质量不佳。一旦消除这些因素，睡眠通常恢复正常，这种睡眠障碍就不能被视为真正的失眠。同样，由疼痛、瘙痒、哮喘和呼吸障碍引起的睡眠障碍也不应该被诊断为失眠。
中医认为，失眠主要与“神”和“魂”的不稳定或激动有关。其原因如下：
- 由于血或阴不足，神和魂不能充分固定和安全。
- 热量的过度刺激和搅动会使神和魂在睡眠时无法安静下来。
- 神、魂因气滞血瘀或痰浊而受阻、激动。
- 阴阳失去平衡，过多的“阳气”会干扰日常周期中阴气的休止阶段。
病因
外部病原体
许多急性外邪会引起暂时性的睡眠障碍，急性疾病解除后即可纠正。热病伤阴或急性外邪入侵而未能控制，则可能出现更持久的失眠。在第一种情况下，阴病伤阴导致虚热，从而导致神失调。在第二种情况下，急性感染如果使用抗生素、苦寒或泻药治疗不当，可能会导致邪气滞留。一旦邪气滞留，其产生的热气很容易扰乱神。邪气滞留是失眠的常见原因，可能在初次发病后持续数周或数月。
情绪因素
情志因素是导致睡眠障碍的重要因素。最常见的包括肝气运行不畅、心肾轴失调以及心火上涌。肝气郁结，内化和压抑的情绪（尤其是沮丧、愤怒和怨恨）会损害肝脏对气的调节和分配。轮班工作或与日常周期的阴相背道而驰的活动会扰乱睡眠觉醒周期的内部节律，也会导致气郁。肝气郁结会扰乱五行的生化循环，导致对心脏的支持不足。肝气郁结还会扰乱和刺激魂魄。持续的气郁会导致血瘀，并可能产生热或火。体内的任何热都会激动神，损害阴并凝结血液。热越多，损伤和激动就越多。阳热体质的人，以及食用热性食物、刺激性药物和饮酒的人更容易患肝火。
年轻人的心肾轴强健，因此心肾轴紊乱通常需要重大冲击或情感创伤。这些因素可能包括亲人去世、车祸、战争经历或环境灾难。老年人由于年龄、过度劳累或其他因素导致少阴虚弱，心肾轴紊乱的触发因素可能更为轻微。
长期焦虑、担忧、悲伤和悲痛会阻碍心肺之气的运行。由此产生的气滞会在胸腔内形成压力，从而产生热或火。如果火从肝火上泄至心，也可能引发心火。心火更容易发生在先前存在热源的人身上，无论是饮食还是体质因素。持续的心火会损害阴气。
饮食、药物和药品
饮食方面有两个因素会导致失眠：一是造成某种过剩的因素（例如热、痰热、食滞），二是导致气血亏虚的因素。导致过剩的因素包括暴饮暴食、熬夜、过量食用温热或痰湿食物以及饮酒。导致气血亏虚的因素包括脾胃虚弱、饮食习惯不规律、过量食用生冷食物、总体食物摄入不足，或缺乏制造气血所需的基本成分（尤其是蛋白质）。长期服用兴奋剂类药物，包括可卡因、安非他命、甲基苯丙胺和大剂量咖啡因等物质，会严重耗损心阴精气，导致慢性健康和睡眠问题。许多患有短暂性失眠症或与情绪状态相关的睡眠问题的人开始使用镇静剂和催眠剂，这些药物即使在相对较短的时间内也可能形成成瘾。停药后，其中一些药物会导致反射性失眠和依赖性循环。
疲惫、劳累过度、体质
劳累过度、身心疲惫会损害脾肾，影响气血生成。如果活动量超过脾脏所能补充的量，气血就会耗竭；这种情况有时见于进行高强度训练的运动员，或长期或严重患病的人。在这种情况下，主要的弱点是脾脏无法生成足够的血液来滋养心脏并稳定神。产后出血、难产或分娩后，脾心虚的情况也会更加严重。脾心虚在产后气血尚未完全恢复就过早返回工作岗位的女性中很常见。长时间母乳喂养同时又耗费精力工作或照顾辛苦家庭的女性也会出现这种情况。
过度劳累、过度的生殖活动、休息不足、衰老、服用兴奋剂以及体内任何长期积热都会消耗肾阴和肝阴。肾虚则无法支撑心，心肾轴脱节，主宰循环紊乱——肾水不再平衡和抑制心火；心火失控，神乱。
睡眠问题和情绪脆弱的倾向可能会伴随终生。这种病症的专业名称是心胆气虚，它描述的是一种先天性或后天性的人格类型。先天性是指遗传自体弱或年老的父母，或是由于母亲怀孕期间遭受重大冲击，导致胎儿神发育受损。后天性则可见于在家庭环境中长大的个体。
在虐待或恐惧的环境中，或成人或儿童遭受暴力或极度惊吓时，可能会出现此病。有时，此病还会伴随其他耗气的疾病。
这里胆囊受累指的是这些患者的胆怯和“胆怯”（即恐惧）。中文和英文一样，对胆囊和勇气的关系有着隐含的理解，胆大妄为就是胆大（ dà dǎn大胆），而胆怯、紧张或懦弱就是胆小（ dǎn xiao胆小）。
习惯养成；重置昼夜节律
持续的睡眠障碍会重置睡眠周期。这种情况常见于轮班工作者、经常飞行的乘客以及婴儿睡眠质量不佳的新手爸妈。睡眠障碍会干扰睡眠周期，即使干扰源（例如婴儿整夜安睡、换班等）已经消除，睡眠仍然会受到影响。中医通常认为肝气不和，导致肝气郁结，并引发各种后果。这类失眠需要重新训练睡眠，包括严格的睡前作息和睡眠卫生，以及特定的治疗干预。针灸对这类失眠尤其有效。创伤
外伤、身体损伤或头部受伤后出现的失眠通常是由于血瘀所致。有时，剧烈的情绪冲击或身体创伤会导致心肾轴失调，导致阴虚或气虚。治疗
针灸和草药对多种失眠症都有可靠的疗效，并且对患者逐渐摆脱镇静剂和镇静剂有很大帮助。
睡眠卫生很重要。辅助疗法对大多数类型的失眠症都有帮助，尤其是放松或冥想，可以平静心灵。
最重要的区别在于实证与虚证。实证往往比虚证更难治疗，因为实证往往包含一些复杂的生活方式因素，这些因素超出了医生的控制范围——例如家庭或工作中的不快乐或压力、有害的行为模式以及习惯性的心理情绪反应，这些都必须加以处理才能获得满意的疗效。相反，虚证通常对治疗反应良好，但需要结合适当的滋补饮食。
失眠症的病例并不罕见，但其发病规律却不明确。这通常与昼夜节律的重置有关，偶尔也与非典型血瘀（即几乎没有任何典型全身症状的血瘀）有关。
肝脏负责调节体内循环，因此治疗的重点在于调节肝脏，恢复其对周期性变化的调控能力。针灸是首选治疗方法，可遵循“肝气郁结”部分所述的方案。
当所有其他方法都失败时，默认的策略是调理和活血，有时这种方法会产生令人惊讶的满意效果。
