中医治疗绝经后

作者：Denise Cicuto, L.Ac.
本文最初发表于 2025 年 4 月。

在西方文化中，人们常常把绝经后症状当成功能障碍来讨论。你的病人并没有功能障碍。在中医中，我们讨论阴阳的变化以及如何平衡它们。这些变化包括骨骼和头发脱落、皮肤变化、皮肤干燥以及性健康。这些都没有错，只是变化而已。

这些变化通常发生在更年期潮热和盗汗消退后，但并非总是如此。绝经后是指月经停止12个月后开始的人生阶段。《素问》中提到，女性的生理周期为7年，更年期大约发生在第7个周期的末期，即49岁：“则命脉亏虚，宣脉亏虚，天癸干涸，则经停，则不能生育。”

如今，这个年龄各不相同，影响更年期时间的因素有很多。家庭遗传是最大的影响因素：“如果母亲在45岁或更年轻时经历更年期，那么她的女儿在更年期更早的年龄经历更年期的可能性更大。如果母亲的更年期年龄为54岁或更大，情况也是如此。”

吸烟和接触其他有害化学物质，例如全氟烷基物质 (PFAS)（全氟和多氟烷基物质），可能会导致更年期提前。PFAS 是持久性有机污染物，有时被称为“永久化学物质”，会在环境中生物累积，包括空气、水、动物和人类。美国对某些 PFAS 进行了监管，但许多 PFAS 仍在美国生产，并且由于无法降解，可能仍然存在于我们的一些日常用品中。“PFAS 被用于不粘锅、防水服装、微波炉爆米花袋和其他食品包装，甚至一些化妆品中。”

饮酒会导致更年期提前，但这种联系尚不清楚。大麻的使用与更年期之间尚无已知联系。

自身免疫性疾病和艾滋病毒会导致更年期提前。体重过轻会导致更年期提前，但体重过重与更年期提前之间没有关联。

关于饮食和更年期的研究很难消化。例如，高脂肪、高碳水化合物、高纤维的饮食和素食都与更年期年龄提前有关，但增加蔬菜、豆类和肉类的摄入量也与更年期年龄提前有关。

子宫切除术、卵巢切除术（切除卵巢）以及子宫动脉消融术等治疗子宫肌瘤的手术会导致手术性绝经。一些药物，例如用于治疗乳腺癌的他莫昔芬，可能会导致更年期提前。服用避孕药可能会导致更年期推迟，因为它们“通过抑制触发卵泡募集的激素起作用，从而可能延缓每月排卵时卵泡的流失”。

生育会导致更年期推迟，这是卵巢健康状况的反映。

西医术语中，“末次月经（FMP）标志着更年期——此时残留一百到一千个原始卵泡，无法排卵。女性直到末次月经后十二个月才知道自己的更年期生日，这可能令人烦恼，但从医学角度来看，只有在评估异常出血或需要避孕时才有意义。绝经后是末次月经后的阶段，但通常也说一个人处于更年期。” 中医术语中，绝经后被称为“第二春”。在此期间，女性的关注点从照顾和养育他人转变为滋养和照顾自己：

“从中国女性的角度来看，当身体开始经历围绝经期、绝经期及以后的变化时，这是女性一生中值得庆祝的时刻，因为此时她们拥有智慧和优雅的美丽。这种对衰老的积极态度与西方对衰老的偏见形成了鲜明对比。《第二春》描述了女性生命中自我发现和更新的重要机会。”

本文将探讨中医模式中绝经后变化，以及一些应对这些变化的草药配方和针灸穴位。我们还将讨论一些补充性生活方式的建议。

中医认为，女性随着年龄增长，肾精会逐渐衰退。精分阴阳两部分。精衰，肾阴阳也会随之衰退。

精血相生：所谓“血，为后天之气，统合并补充精气；精气则助于血的生成，促进中气化为真气，进而成为骨髓的本源，骨髓亦可生成血。” 精亏则血亏，反之亦然。精亦为天癸（经血）之源，当精亏时，阴道组织会变得干燥，有时还会疼痛。

根据中医理论，血液和津液（津液）合为阴。阴衰则血津液衰，从而导致眼干、皮肤干燥、指甲易碎、咳嗽和脱发。血虚有时会导致血瘀，进而转化为热证。

湿热证候可导致阴道组织或外阴疼痛。湿热的成因有多种。俗话说“外湿易上犯足经，滞留于生殖系统……湿常与热相合而生湿热”。湿热也可能源于食用过多辛辣、油腻的食物。愤怒、沮丧和怨恨等情绪也会导致肝气郁结，形成肝火，并与湿热相合。

中医病证与相应中药方剂及针灸

肾阴虚

这种症状可能包括皮肤干燥、眼干、阴道干涩、干咳，并可能伴有虚热症状，例如颧骨潮红、掌心五热和午后发热。由于尿道“雌激素水平下降，其变化方式与阴道相似，即变薄、变干、易受刺激，因此可能出现尿频或尿失禁。即使膀胱未充满，也会导致尿频。如果尿道组织变薄且弹性丧失，就会导致尿失禁。”

舌质可能呈红色，有地图状苔，或无苔，脉搏可能细数。可考虑的穴位包括肺经七、肾经六（任脉交会穴，调理水道）、脾经六（阴经交会穴，调理小便和生殖器官）、任脉四（任脉和阴经交会穴，增强元气、精气，滋养肾脏）、肾三（肾经之本穴，滋养肾脏，清虚热）和肾二（肾经之火穴，清虚热）。

一些值得考虑的中医配方包括：

• 固本汤，滋补肾、肺、胃阴
• 玉泉汤滋阴生津清热
• 知柏地黄汤滋补肾阴，平泻虚火，清利下焦湿热。

知柏地黄丸有一些改良剂，可以治疗特定症状：

• 杞菊地黄汤滋补肝肾阴血，益于明目。其症状可能包括视力模糊、眼睛干涩、发炎。
• 明目地黄汤亦能滋补肝肾阴，清热熄风，平肝阳，明目。明目地黄汤的养血方剂比杞菊地黄丸更为复杂，其症状也可能包括头痛和耳鸣。

肾阴阳虚

症状可能包括潮热与寒热交替、盗汗、头热上行、尿频和腰痛。针灸穴位可能包括：肾3（滋养肾阳和阴）、肺7和肾6（任脉交会穴）、任4（滋养肾脏，调理下焦）、脾6（阴经交会穴，调理小便，利于生殖器官）、膀胱23（肾俞穴，调理水道，强健腰部）和膀胱52（滋养肾精，强健腰部）。

• 二仙丸——滋补肾阴阳，养精益精。此方的症状可能包括阴道干涩、性欲减退和尿频。Skye Sturgeon 在其关于骨质疏松症和中医的文章中写道：“此方已被证明具有与雌激素相当的抗骨质疏松作用，并且在预防或治疗卵巢切除术引起的骨质疏松方面发挥了重要作用。”

肾阳虚

症状可能包括寒热交替、面色苍白、背痛和踝部肿胀。舌质可能苍白肿胀，苔白湿润，脉沉弱。可针灸的穴位包括：肺7和肾6（任脉交会穴）、肾3（肾经源穴）、任4（任脉与阴脉交会穴）。艾灸可温热下焦）、肾7（肾经穴，强健腰部，用于骨冷热）、膀胱23（肾俞穴）和膀胱52（滋补肾精，强健腰部）。

• 金匮肾气汤温补肾阳。症状可能包括畏寒、腰膝疼痛、尿频和性欲低下。
• 金锁固精汤可治疗性欲低下和尿频或尿失禁。
• 五子衍宗汤可用于治疗肾虚肝阴虚引起的视力模糊和飞蚊症。

肾虚和精虚

症状可能包括关节痛、腰痛和骨质流失，这些都是肾阳虚和精虚的症状。针灸穴位与肾阳虚的穴位相似，另加膀胱经11（会阴穴，骨之交会处，有益于骨骼和关节）、督脉14（督脉与阳经的交会处，有益于脊柱）和膀胱经47（用于骨骼和关节疼痛）。脾经21可用于治疗全身疼痛，胆经31可用于治疗下半身疼痛。

• 葛节大补汤（壁虎补茶丸）滋阳、气、血、精。
• 腰痛汤滋补肾阳、益气血、强筋骨。

Skye Sturgeon 在其关于骨质疏松症和中医的文章中深入讨论了这些配方中的某些草药。

血虚

此类症状的体征可能包括皮肤、头发、眼睛干燥、指甲易碎。舌质淡，脉搏细弱。可采用的穴位包括：肝经合穴（肝经合气穴，滋养血阴）、胃经合穴（胃经合气穴，滋养气血阴）、膀胱经会穴（会气血交会穴，滋养血液）、膀胱经背俞穴（肝俞，滋养肝血）和脾经脾经（阴经交会穴，和肝、补肾健脾）。如果伴有瘙痒，可加用大肠经（祛风止痒）、督脉（祛风清热）和胆经（祛风止痒）。

• 首乌片滋补血液、肝肾阴精。本品仅含何首乌。症状可能包括头发干燥、白发、脱发、皮肤干燥和指甲易碎。
• 七宝美染丹丸还含有何首乌以及牛溪、枸杞子、土四子等补肝肾阴的中药。
• 当归饮子汤具有养血凉血、止痒的功效。其症状可能包括慢性皮肤干燥、瘙痒。

下焦湿热

该病的症状可能包括生殖器疼痛、发红和肿胀。舌质红，舌边红，苔黄腻或干燥，脉弦滑数。针灸穴位可能包括任脉3（任脉与阴脉交会处，疏泄下焦湿热）、任脉2（任脉与肝脉交会处，调理下焦）、胆经34（清热利湿）、肝经4（疏泄下焦肝气，清热利湿）、脾经9（清利湿）和脾经6（清利湿和下焦）。

• 龙胆泻肝汤可清下焦湿热，凉肝火。

外阴痛是一个涵盖性术语，指外阴慢性疼痛或不适，通常由外阴神经纤维过敏引起，症状包括灼烧感、酸痛或刺激感。针灸师詹妮弗·杜博斯基（Jennifer Dubowsky）在其实践中发现，这种疾病常见于青少年至五六十岁的女性。约有16-17%的女性会经历这种症状。詹妮弗表示，针灸、草药和外用药物相结合是治疗外阴痛最有效的方法。詹妮弗建议，使用外用药物时，务必确保其中不含丙二醇，因为丙二醇会刺激外阴。市面上有一些外用外阴膏、润滑剂和洗液可以缓解疼痛。

不要忘记神

在治疗绝经后女性时，请务必注意她​​们的“神”。定期针灸治疗，以支持她们的潜在模式至关重要，与针灸师的沟通也同样重要。切勿低估亲身实践和与患者共度时光的价值。

如果您的患者询问她的中医诊断，解释平衡阴阳的理念可能比说她们“阴虚”、“阳虚”、“血虚”或“精虚”更有用。临床上关于绝经后症状的术语，例如“萎缩”和“功能障碍”，对我们的患者来说可能并非最令人欣慰的。

在我们的文化中，更年期和绝经后存在着身体羞耻、年龄歧视、异化和神秘感。例如，女性可能会因尿频或尿失禁而感到沮丧和尴尬。失眠，无论是入睡困难还是难以保持睡眠，都会导致疲劳。盆腔疼痛和阴道干涩会影响女性的性生活，并可能导致性压力或性恐惧。我们文化中“抗衰老”的偏见反映了人们对衰老的文化认知，这可能会给我们的患者带来压力。

精油可以像中草药一样用于传统中医。例如，玫瑰滋阴清火，清热解毒，疏通心肾。芳香疗法也有助于情绪和精神层面的疗愈。

中医营养：不仅仅是骨汤

更年期雌激素分泌减少，骨骼生成也会减少。骨质疏松症的发生是由于“负责移除骨骼的细胞的速度比负责构建骨骼的细胞快得多，导致骨骼中出现空隙，使骨骼变得脆弱，容易骨折”。

骨汤现在非常流行，它是从饮食中获取钙质以强健骨骼、预防骨质疏松症的绝佳方式。如果患者想要自己做骨汤，我推荐 Nishanga Bliss 的书《全年真食物》中的食谱。素食者有哪些选择？Paul Pitchford 的《全食疗法》中提到了两种素食钙汤。一种是用大麦和羽衣甘蓝做的汤。另一种是补肾的汤，含有豆类和海藻。考虑根据患者的体质定制生草药配方，并与上述汤一起烹制。

对于患者来说，在饮食中添加食物以支持前面讨论过的中医模式也很重要。

滋补肾阴的食物包括：

小米、大麦、小麦胚芽、豆腐、四季豆、黑豆、黑豆、绿豆及其芽、芸豆、葛根、土豆、荸荠、黑芝麻、西瓜及其他瓜类、黑莓、桑葚、蓝莓、越橘、沙丁鱼、蛤蜊、螃蟹、鸡蛋、猪肉。

滋补肾阳的食物包括：

罗勒、细香葱籽、莳萝籽、大蒜、羊肉、鼠尾草、八角、桂皮、茴香籽、干姜、覆盆子、栗子、丁香、胡芦巴籽、肉豆蔻、迷迭香、核桃、香薄荷和百里香。

具有补血功效的食物有：

苹果、鸡蛋（鸡肉和鸭肉）、蜂蜜、菠萝、兔肉、西红柿、芦笋、鸭肉、芸豆、芒果、石榴、西瓜、柠檬、梨、猪肉、山药、深色绿叶蔬菜、西洋菜、杏、蒲公英、枣、菠菜、无花果、荨麻、欧芹。

具有祛湿功效的食物有：

红豆、绿茶、柠檬、荞麦茶、萝卜、芥菜叶、南瓜、葱、芹菜、大蒜、洋葱、萝卜、芜菁、白萝卜、辣根、海带、燕麦、梨、芜菁叶、苹果。

清除多余热量的食物包括：

芦笋、香蕉、接骨木花、生菜、绿豆及其芽、茄子、鸡蛋清、柚子、小米、薄荷、豆腐、竹笋、柠檬、土豆、西瓜。

与避免饮食相比，强调饮食中添加的食物可能是一种更积极、更不具惩罚性的营养方法，尽管我也建议患者减少四白（糖、盐、白面粉和乳制品，尤其是牛奶）的摄入，以减少一般炎症并缓解绝经后症状。

生活方式建议

锻炼：通过运动来支持思想、身体和精神。

医学博士兼瑜伽专家玛丽·沙茨表示：“……瑜伽可以刺激骨骼保留钙质，前提是身体首先获得足够的钙。它通过负重体式（例如手臂平衡、倒立和站立体式）来实现这一点，这些体式会影响整个脊柱、手臂、肩膀、肘部、腿部、膝盖、脚踝和双脚，同时促进全方位运动。”

其他负重运动包括步行、跑步、太极拳和气功，每周至少三到四次，每次20分钟。需要注意的是，草药和钙补充剂“……单靠它们无法防止骨质流失。你必须通过步行和其他对骨骼施加重量的运动，将钙质输送到骨骼中。”

盆底物理治疗可能有助于缓解女性性交时出现的不适。正如詹妮弗·杜博斯基所说：“凯格尔运动并不总是有效。” 训练有素的盆底物理治疗师可以评估女性的盆底肌肉是否紧张、无力，或两者兼而有之。

性别肯定护理

并非所有经历更年期和绝经后的女性都认同自己是女性。尊重患者的性别认同至关重要。Lasara Firefox Allen 是一位性别酷儿更年期教练。她们写道，性别肯定护理“要求医疗保健提供者承认并尊重性别酷儿个体的多元身份和经历。通过优先考虑包容性、文化能力和协作，医疗专业人员可以以同理心、尊严和尊重的态度，帮助性别酷儿群体度过这一重要的人生转变。携手共进，我们可以创造一个肯定和赋能所有人，并尊重性别多样性的医疗保健环境。”

卡特里娜·汉森 (Katrina Hanson) 的《将阴阳理论融入变性人护理》一文和她的在线课程中提供了更多从中医角度与变性患者合作的信息。

结论

我们如何帮助绝经后患者健康轻松地老去？我们可以从诊断入手，根据中医模式进行诊疗。我们会平衡阴、阳、气、血、精。我们会为她们提供生活方式方面的建议，包括营养、运动和辅助疗法。我们会找到能够体现患者个体特质的语言。我们会与她们坐在一起，倾听她们的心声，以同理心解答她们的担忧，并帮助她们庆祝人生中的这一时刻。

资源：

• https://www.pacificcollege.edu/news/blog/2014/11/29/tcm-solutions-for-osteoporosis
• https://www.yogajournal.com/lifestyle/health/womens-health/bone-up/
• https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21837-postmenopause
• https://jenniferdubowsky.com/lets-talk-about-vulvas-and-vulvodynia/
• https://jenniferdubowsky.com/vulvodynia-acupuncture-and-chinese-medicine/
• https://jenniferdubowsky.com/my-book/adventures-in-chinese-medicine/
• https://longwhitecloudqigong.com/how-qigong-helps-with-osteoporosis/
• https://www.mayway.com/articles/integrating-yin-yang-theory-in-transgender-care
• 《7 Times a Woman》 ，莉亚·安德鲁斯博士，2013 年。
  
• 《女性瑜伽与健康之书》 ，琳达·斯帕罗和帕特里夏·沃尔登，2002 年。
• 中草药配方与策略，Dan Bensky 和 ​​Randall Barolet，2009 年。
• 中医妇产科学，Giovanni Maciocia，1998 年。
  
• 《中医基础》， Giovanni Maciocia，1989 年。
  
• 《针灸手册》， Peter Deadman、Mazin Al-Khafaji、Kevin Baker，1998 年。
• 《全食疗法》，保罗·皮奇福德 (Paul Pitchford)，1993 年。
  
• 自助：中国传统食物能量学指南， Daverick Leggett，1995 年。
  
• 1 《更年期宣言》 ，Jen Gunter 博士，2021 年。
  
• 《第二春：毛博士为女性在任何年龄恢复活力和再生的数百种自然秘密》，倪茂兴博士，2009 年。
  
• 中药精油：药物学和实用指南，Evelyn Robert，L.Ac. 和 Jefferey Yuen，2022 年。
  
• 全年真食物，Nishanga Bliss，2012 年。