作者：Skye Sturgeon，DAOM
中医教育中常常将中医概念“卫气”与免疫系统等同起来，这会导致过度简化和误解。在传统中医中，虽然存在明显的概念重叠，但生物医学“免疫系统”还必须包含“气”的其他方面以及中医概念“血、阳、阴、精、髓”的各个方面才能被正确理解。在本文中，我将通过深入介绍一种常见的实验室检测方法——全血细胞计数（CBC）及其分类计数，来更全面地了解如何评估患者的血液状况。
中医理论中，真气由卫气和营气组成。卫气居表，在皮下，运行于经络之外。名义上受肺主宰，源于精和原气，由肾阳化生。卫气对应于生物医学模型中的屏障免疫，是保护身体免受疾病侵害的第一道防线。营气与血密切相关，血为身体的所有细胞、器官和组织提供营养，并在针灸经络以及动脉、静脉和淋巴管中流动。
血的各方面源于先天精气和后天精气，因此依赖于脾胃之气和肾之气，特别是肾与骨髓之间的联系。血也依赖于肺将气注入脉管，并协助心脏运行血液。事实上，血被认为是一种非常浓稠的气，同时也是一种阴。血与气的关系有四方面：气生血、气行血、气在脉管中存血、血养气。最后这一点直接表明，血是生物医学主动免疫（包括先天性和适应性免疫）中主要方面的源泉。此外，还应记住，健康的脾气和肺气依赖于血液的质量，以及肾阳在填充骨髓中的作用。
在我们2022年3月的通讯中，一篇题为“中医热与炎”的文章对免疫系统的医学描述进行了较为详细的阐述。我强烈推荐您阅读这篇文章作为背景介绍。理解免疫系统的关键在于，它通过循环系统（包括淋巴系统）进行运作。此外，构成血液和淋巴液的细胞，即红细胞、白细胞、淋巴细胞、网织红细胞和血小板，均源自骨髓。
什么是血液？
血液约占成年人体重的7%，普通人约有11升血液在心脏、动脉、静脉和淋巴管中循环。血浆约占血液的54%，淋巴液的99%，其中92%是水。红细胞（RBC/红血球）占血液的42-45%；血小板（血栓细胞）和白细胞（WBC/白血球）约占1%。淋巴液不含红细胞或血小板。血浆的非水性部分包括血浆蛋白（白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原）、葡萄糖、矿物质（电解质）、脂肪酸（包括甘油三酯）、胆固醇、酶、激素、抗体以及二氧化碳、尿素和乳酸等废物。血浆中的一些成分溶解在水溶液中，而许多成分则由专门的血浆蛋白（多肽）运输。血液不断与每个细胞接触，提供营养、通讯和信息，同时清除废物。
重要的是，就免疫而言，血液含有白细胞、淋巴细胞（也存在于淋巴液中）、抗体、补体蛋白以及许多其他化学介质，包括组胺、前列腺素、血栓素、细胞因子和白三烯，所有这些物质在人体免疫系统的运作中都发挥着重要作用。显然，血液各方面的质量是免疫力的重要组成部分。
中医对血虚的经典诊断是，其体征和症状包括面色苍白或萎黄、唇色苍白、头晕、记忆力减退、视力模糊、失眠、舌质淡白略干、脉搏微弱、细弱。女性患者还可能出现各种妇科相关症状。治疗血虚需要补气养血，并评估肝肾阴虚的情况。然而，这些体征和症状大多与贫血有关，即红细胞数量或血红蛋白含量不足以维持最佳健康状态。在评估免疫功能时，需要收集有关血液的更多信息，尤其是白细胞的数量和活性。
全血细胞计数及分类计数
监测血液质量的最佳信息工具是常见的实验室检测——全血细胞计数（CBC）及其分类计数。分类计数尤其有助于了解参与免疫系统的白细胞的数量和活性。在某些州，针灸师、自然疗法师和脊椎按摩师可以安排此项检测，但在许多情况下，此项检测必须由医生安排。然而，任何人都可以阅读和解读检测结果，这些结果提供了丰富的信息。
由于每个实验室使用的技术或程序可能略有不同，因此应以实验室提供的参考范围为准。请记住，“正常范围”是一种统计分析结果，代表人群的平均值加上平均值的两个标准差，这意味着95%的“正常”值（即不代表病理的数值）位于参考范围内。
全血细胞计数（CBC）由定量分析、主要细胞类型每标准体积的细胞“计数”以及提供额外信息的指标组成。具体而言，CBC 检测可显示红细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞、血小板、白细胞、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白和平均红细胞血红蛋白浓度的数量。分类计数可区分各种白细胞（例如白细胞和淋巴细胞）的数量。请参阅突出显示的部分，了解所进行的各种检测及其信息。
红细胞
红细胞是指每立方毫米全血中的红细胞数量。红细胞无核，其主要功能是运输携氧血红蛋白。缺铁、失血、溶血和骨髓抑制（骨髓抑制是化疗和其他药物的潜在副作用）会导致红细胞计数降低。用中医术语来说，血虚患者可能存在红细胞计数低的情况。
血红蛋白
血红蛋白是红细胞中携氧的色素。血红蛋白是一种复合多肽，与蛋白质分子密切相关，但比蛋白质分子小。血红蛋白含有一个铁分子，铁分子负责将氧气从肺部输送到身体组织，然后将组织产生的二氧化碳排出体外，再送回肺部。每个红细胞中都有数百万个血红蛋白分子。血红蛋白代表着血液的携氧能力。女性的血红蛋白水平通常比男性低约10%。血红蛋白水平下降的原因与红细胞减少的原因相同，也可能是血虚的征兆。
血细胞比容
血细胞比容是衡量血液中所有细胞体积占全血中细胞加血浆总量的百分比。该百分比通常比血红蛋白高三倍。出血、失血或静脉输液过量后，血细胞比容会降低。如果患者脱水，血细胞比容会升高。血红蛋白和血细胞比容的正常值范围大致相同。女性的血细胞比容通常比男性低约 10%。
网织红细胞
网织红细胞是由骨髓释放的新生细胞，正常情况下约占骨髓细胞总数的1%。网织红细胞计数用于评估骨髓功能，并可指示红细胞的生成率和生成情况。贫血患者因缺铁或缺叶酸导致红细胞生成不足时，网织红细胞计数可能略有升高。网织红细胞计数升高可能提示失血或溶血，身体正在尝试做出反应。
血小板计数
血小板（凝血细胞）通过在血管中形成小的损伤性开口形成闭塞物并通过其促凝血功能刺激凝血级联来控制出血。血小板也由骨髓产生。血小板计数仅衡量血小板的数量，而不衡量其功能。血小板计数低可能提示血小板减少症，这种疾病可能发生于骨髓功能丧失或白血病等疾病中。血小板计数高通常见于慢性感染或炎症（包括动脉粥样硬化）、缺铁性贫血、原发性血小板增多症（字面意思是血小板增多）以及各种恶性肿瘤，包括某些（其他）白血病。糖尿病患者、高血脂症（包括胆固醇）患者和吸烟者可能血小板计数较高，这会增加这些人患血栓症的风险。
指数
指标衡量的是红细胞的平均特性。通常提到的指标包括平均红细胞体积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白 (MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC) 和红细胞分布宽度 (RDW)。
平均血红蛋白 (MCV)
平均红细胞体积测量的是红细胞的平均大小，可以通过将红细胞压积X10除以红细胞计数来计算。低值表示红细胞较小，通常见于缺铁、铅中毒和地中海贫血等疾病。高值表示红细胞大于正常值，通常见于巨幼细胞性贫血、叶酸或维生素B12缺乏症、肝病、脾切除术后、化疗或甲状腺功能减退等疾病。
妇幼保健院
平均红细胞血红蛋白是指每个红细胞中血红蛋白的平均重量。虽然正常值范围很广，但低水平可能表现为贫血、叶酸或维生素B12缺乏等情况。
母婴健康院
平均红细胞血红蛋白浓度是指每个红细胞中血红蛋白的平均浓度。急性失血、叶酸缺乏和维生素B12缺乏时，平均血红蛋白浓度可能处于正常水平，但这些红细胞仍呈正色素性（颜色正常）。缺铁和地中海贫血等疾病会导致低色素性或“苍白细胞”。报告中会注明低色素性细胞的存在。
红细胞分布宽度
红细胞分布宽度是对单个细胞大小均匀性的定量估计。水平升高可能表明缺铁或其他导致不同大小细胞分布广泛的疾病。正常情况下，只有11.5%到14.5%的红细胞处于不同的发育阶段，其余为成熟细胞。
白细胞
白细胞（lecytosis）体积比红细胞大，数量却少得多。它们也由骨髓中的干细胞发育而来。白细胞主要作为先天性和适应性免疫的来源，尤其是在炎症过程或损伤后。白细胞增高首先应评估是急性感染还是慢性炎症。
微分
分类计数用于测量各种白细胞的百分比，尤其是在白细胞计数异常的情况下。分类计数总计为白细胞总数的100%。分类计数通常包括中性粒细胞、杆状细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
中性粒细胞
中性粒细胞的功能是破坏和吞噬细菌（吞噬作用）。中性粒细胞最先到达炎症部位；因此，它们的数量在损伤后或炎症过程中会急剧增加。它们的寿命约为10小时，之后必须进行补充中性粒细胞的周期。中性粒细胞也会在压力、烧伤坏死和心脏病发作等情况下增加。需要注意的是，压力是导致慢性炎症的一个诱因。正常情况下，中性粒细胞占白细胞总数的大多数（54-62%）。
乐队
带状核白细胞是未成熟的中性粒细胞，在损伤或炎症后释放。带状核白细胞的存在表明炎症过程正在发生并持续。带状核白细胞通常占白细胞总数的不到4%。
嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞（Eos）除了存在于血液中，还存在于皮肤和呼吸道等部位。在过敏、炎症反应以及寄生虫感染期间，它们的数量会增加。它们还能清除其他可能损害身体的物质和异物，通常占白细胞总数的1-3%。
嗜碱性粒细胞
这些细胞在血液中被称为嗜碱性粒细胞，在组织中也被称为肥大细胞。组织嗜碱性粒细胞存在于胃肠道、呼吸道和皮肤中。它们含有肝素和组胺，被认为与过敏和应激情况（包括哮喘发作）有关。嗜碱性粒细胞可能有助于防止微循环（毛细血管等）凝血。正常的嗜碱性粒细胞计数占白细胞总数的0.5-1%。
单核细胞
这些细胞大约需要五小时或更长时间才能到达受伤部位。单核细胞是吞噬细胞，能够清除损伤部位的异物，例如受损和死亡的细胞、微生物和碎屑，尤其是在病毒或细菌感染期间。在炎症状态下，单核细胞是中性粒细胞的后备。正常值为白细胞的0-9%。
淋巴细胞
淋巴细胞在免疫球蛋白的形成（体液免疫）中起着关键作用，并提供细胞免疫。B 细胞和 T 细胞是淋巴细胞的两种主要类型。B 细胞在骨髓中成熟，而 T 细胞在胸腺中成熟。T 细胞主要有两种类型：辅助性 T 细胞和杀伤性 T 细胞，它们协同作用对抗病原微生物呈递的抗原。杀伤性 T 细胞也与所谓的自身免疫性疾病有关，因为被杀伤性 T 细胞攻击的组织被识别为呈递了一种“非自身”抗原，即非正常健康组织。B 细胞也与辅助性 T 细胞协同作用，但通过部署抗体直接对抗原作出反应。抗体标记的细菌会被补体系统或吞噬细胞摧毁。淋巴细胞水平高于正常水平提示病毒感染、慢性感染（包括肝炎）、淋巴瘤、多发性骨髓瘤或淋巴细胞白血病。 （淋巴细胞约占白细胞的 25-30%。）
结合血液作为改善免疫功能的策略
在中医临床实践中，了解血液与免疫力之间的关系，是支持您为患者制定中药配方的另一个工具。此外，目前已有大量关于中药与免疫力的科学研究。您可以通过谷歌学术搜索或您当地的图书馆的PubMed/Medline数据库访问这些研究成果。您会发现，传统上属于补气养血类的中药，也被发现具有抗炎、免疫调节、促进白细胞和淋巴细胞活性以及吞噬作用。（以下参考文献中列出了一些此类研究的例子。）
因此，在考虑如何运用草药策略来改善患者的免疫功能时，许多久经考验的方剂将大有裨益。经典的例子是玉屏风散，其侧重于健脾益肺、稳表固表。为了补气养血，至少应考虑当归补血散。此外，炙甘草汤丸、女科八珍散和十味大补丸可以提供更全面的补气养血方法。为了在滋养肝肾阴血的同时促进肾阳气，推荐使用八极阴阳丸或Maway的最新产品——雄伟大补丸。
总而言之，当患者希望增强免疫力时，明智的医生不仅会滋补卫气，还会滋养真气、血、阳、阴、精、髓。这些生理物质共同作用，不仅能增强免疫功能，还能促进患者的整体健康。
参考
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关于作者
 Skye Sturgeon 是美国 Mayway 的质量保证经理兼特别顾问。Skye 曾任巴斯帝尔大学针灸与东亚医学系主任及核心教员、美国中医学院核心教员及学院委员会主席，以及伯克利针灸与中西医结合学院院长兼高级教授。在选择中医作为职业之前，Skye 在天然食品行业从事了 12 年的多个职位，此前曾担任临床生物化学家和毒理学家。 |
