本文最初发表于 2011 年 9 月 10 日
肥胖症（fei pang ）在全球范围内呈上升趋势，是发达国家最常见的营养相关疾病。最常见的肥胖症与能量摄入和食物摄入量的增加有关，同时伴随活动量的减少。然而，有些疾病也会导致体重增加。
虽然没有快速的解决办法，也不能替代少吃多运动的基本治疗原则，但中医药可以发挥宝贵的辅助作用，并可以改善导致肥胖的一些生理因素，特别是新陈代谢缓慢、消化效率低下、胰岛素代谢问题和妨碍活动的疲劳。
健康体重与肥胖之间的界限通常很清晰，但有一些标准参数可用于确定治疗进展。这些参数基于体重指数 (BMI) 和腰臀比 (W/H)。成人体重指数 (BMI) 以磅和英寸为单位，其计算方法是将体重 (lb) 除以身高 (in2) 的平方，再乘以 703（此公式已根据文中提供的原始公式进行修改，以反映美国使用磅作为单位的情况）。
腰臀围比是通过将腰围除以臀围得出的，健康范围小于 0.9。
就肥胖人群的总体健康状况而言，标准分类可能过于僵化，BMI 应始终结合个体情况进行考量。许多 BMI 超出普遍健康范围的人其实非常健康。然而，某些慢性疾病的风险水平会随着 BMI 的增加而显著增加，包括糖尿病、代谢综合征、心血管疾病、胆囊疾病、骨关节炎和不孕症。
肥胖和胰岛素抵抗
随着肥胖发病率的上升，糖代谢紊乱，特别是胰岛素抵抗和糖尿病，也随之增多。胰岛素抵抗是指体细胞对胰岛素反应不正常时发生的疾病。肥胖和胰岛素抵抗显然息息相关。在胰岛素的帮助下，细胞本应吸收并消耗葡萄糖来为其代谢活动提供能量，却被转化为脂肪储存。胰岛素抵抗和糖尿病的增多，是因为饮食结构、食物供应和现代生活方式的演变速度过快，我们的身体无法跟上。我们仍然被基因编程为像祖先一样生活，据我们所知，他们的饮食中精制碳水化合物含量低，食物量少，并且保持着较高的运动量和锻炼水平。胰岛素系统进化是为了应对消化缓慢的食物和食物匮乏的时期。在食物充足的时期，多余的能量被储存为脂肪，以备不时之需。与胰岛素抵抗相关的肥胖往往集中在腹部。体重增加越多，胰岛素抵抗就越强，代偿性胰岛素分泌也就越多，从而导致体重增加得更多。
病因
肥胖的主要原因是摄入的能量超过活动消耗的能量。由于器官系统功能不佳，导致食物中气的吸收、转化、分配和利用能力下降，这会导致体重进一步增加。
脾胃
脾胃虚弱会导致消化不良，湿痰会以脂肪和水液的形式积聚在组织中。脾胃虚弱和痰湿积聚的倾向可能是遗传的，也可能是不良饮食习惯所致。实际存在或自觉存在体重问题的患者往往会选择各种减肥食谱，其中许多以苦寒泻药、利尿剂和食欲抑制剂为主。所有这些方法都会损伤脾脏；患者会失去食欲，体重和水液也会减少，但一旦停止节食，体重通常会反弹得比以前更严重。这种“溜溜球”式的体重变化会耗损脾肾之阳。缺乏活动是另一个导致脾虚的因素。《黄帝内经素问》第23章指出，“久卧伤气，久坐伤身”。习惯性暴饮暴食会导致脾胃负担过重，超出其消化能力。未经消化的食物无法被有效消化并快速通过肠道，反而会积聚、停滞并产生热量。热量会导致食欲增加，形成恶性循环，脾胃功能进一步衰弱，消化功能也随之降低。湿气便会滋生，与热气结合形成湿热，或凝结成痰。
由此产生的湿气、湿热和痰浊会积聚于组织和内脏，进而对健康造成影响。例如，痰浊会积聚于心脑血管系统，引起胸痛、血管和末梢循环不畅、中风、震颤、焦虑和眩晕。阳明系统的慢性热或湿热会损伤肠阴，损害肠道内壁。局部气血循环减弱，痰瘀会聚积，并可能形成息肉、结节和肿瘤。
肝脏
长期肝气郁结会损害脾胃，导致水液运行不畅，湿痰积聚。长期或严重的肝气郁结还会生热，与湿气结合形成湿热或痰饮，或损伤津液和阴气。气郁也会影响胆囊和胆汁的运行，并与湿气结合易形成胆结石。胆结石会进一步损害消化功能，导致湿气积聚。
肾脏
随着年龄增长，肾阳日渐衰微，支撑其他脏腑阳气功能的代谢之火也随之减弱。脾阳，也就是有效消化消化功能的基础，日渐衰弱，湿气、痰饮和瘀血便更容易滋生。肾阴衰弱会导致阴液减少，热气虚盛，从而导致水液粘稠、痰饮瘀阻。此外，阳气的普遍衰微往往会导致整体活动能力下降，久坐不动的习惯增多。
体重增加与体质有关，一些家族有肥胖倾向，然而，这究竟是后天习得的行为和从小留下的不良饮食习惯，还是遗传因素，则很难确定。
中医模式
胃热食滞
胃热食滞型胃热食滞多见于年轻人和男性。暴饮暴食会导致食物积聚于中焦，从而引发食滞、湿热或痰热。胃热食滞型胃热食滞，是一种对相关脏腑系统没有太大损害的实证。根据个体差异，胃热食滞型胃热食滞的病因有多种变化（参见“变化”），但基本原则相同：保持所有消化道畅通，清除任何障碍，并维持健康的消化功能。治疗必须谨慎，因为中药在清热化滞的过程中可能会损伤脾阳。短期内，脾阳食滞型胃热食滞虽然有效，但必须谨慎处理，以免导致患者脾虚。
痰湿/痰热
痰湿型肥胖可能是暴饮暴食的结果，也可能是体质问题。痰湿患者通常会发现自己从小就超重。痰湿常伴有肝气郁结，持续时间越长，脾虚症状就越严重。治疗的指导原则并非简单地化解痰湿，而是要维护所有排泄通道，确保脾胃功能尽可能高效运作。
痰湿久阻可生热。压力、气滞或过食辛辣刺激、饮酒过量也可能导致生热。痰热易上犯心神，因此当痰热形成时（痰热也可能是体质特征），除了体重问题外，还会出现肾虚症状。事实上，暴饮暴食本身可能与痰热引起的心理状态有关，例如焦虑、紧张和缺乏自信。饥饿感加剧，导致频繁进食，使情况更加严重。舌质可能红，苔黄腻，脉滑数。
痰湿型肥胖在体质性方面难以得到满意的解决。患者可以减轻一些体重，但通常会达到一个临界点，超过这个临界点，无论如何限制饮食和增加运动量，都无法再减轻体重。他们的自然体重处于钟形曲线的上端，问题变成了感知问题而非健康问题。患有痰湿型肥胖的女性可能患有多囊卵巢综合征。痰湿型肥胖的典型症状是沉重和嗜睡，这可能会阻碍人们开始锻炼，但分阶段、分组进行锻炼可以起到激励作用，并取得良好的效果。
脾气虚
脾气虚是导致体重问题的常见原因，可能导致体重减轻或增加。体重增加是由于食物消化不良，导致湿气、痰液和水液滞留在体内。
健脾祛湿疗法可快速减轻体重，因为尿量增加，水肿消退。患者在最初几周内每周可能会减轻几磅体重。虽然初期效果通常显著且令人满意，但燃烧脂肪的真正过程要缓慢得多，应告知患者每月预计减轻的体重不超过2-4磅。循序渐进地减肥并增强脾脏功能，可带来更佳的长期效果，并保持健康的体重。运动至关重要，最好在早上7点至11点之间进行，此时气血处于一天中的高峰。最好从一些温和的活动开始，例如慢走、瑜伽或太极拳，然后逐渐增加到有氧运动。
脾肾阳虚
这种肥胖模式与代谢率降低导致的体液和脂肪增重有关。一些患有此类肥胖的患者可能被诊断患有甲状腺功能减退症。体重增加伴有明显的精力和动力不足。脾肾阳气受损通常是由于反复暴饮暴食或限制性饮食，或服用减肥药试图治疗痰湿或湿热引起的体重问题所致。一般而言，治疗初期应侧重于恢复脾阳，以提高消化功能。如有必要，可进行肾阳治疗。
这种肥胖可能是减肥计划造成的消化系统损伤，或长期服用感冒药或草药造成的。阳虚患者的能量水平低是增加活动量的主要障碍。在许多情况下，最好等到患者的阳气恢复后再开始任何计划。一旦可以运动，就应该循序渐进地进行，从一些温和且有支撑力的活动开始，例如在温水泳池中进行水中有氧运动。这对于腰痛患者尤其有效。随着脾肾阳气的恢复，可以逐步进行更有氧的运动。
肝肾阴虚
肝肾阴虚是超重人群的常见体质，尤其常见于更年期后女性。慢性湿热证耗损阴气，或过度节食、服用苦味泻药和抑制食欲的减肥药也可能导致肝肾阴虚。虽然阴虚最显著的特征是体重减轻和组织变薄，但阴虚会优先影响某些组织，例如泌尿生殖道内壁组织，而不会影响肌肉和脂肪组织。肝肾阴虚型体重减轻速度比脾虚热型慢，且没有因体液代谢改善而导致的初期体重减轻。
尽管通过滋阴来治疗体重增加似乎有悖常理，但改善身体阴的质量将恢复体内平衡并有助于减肥。
气血瘀滞
气血瘀滞是慢性肥胖的结果，是伴有严重心血管并发症的肥胖症的典型表现。瘀滞会逐渐加重其他证候的症状，因此气血瘀滞证会呈现出痰热或虚寒的特征。
预后与血瘀程度有关，如果患者能够多参加体育锻炼和有氧运动，即使是比较严重的血瘀症状也可以得到改善。
治疗
肥胖症的治疗可能充满挑战。很多情况下，暴饮暴食的原因错综复杂，与社会和情感因素交织在一起。为了获得持续的成功，治疗需要患者和医生双方的共同努力，而且通常需要较长时间。初期体重下降通常较为显著，但变化幅度较大。真正的减重，即脂肪沉积的减少，应该循序渐进，理想情况下每周不超过0.5磅。这样，维持体重所需的代谢变化才能得以根深蒂固。在此过程中，定期的支持和鼓励、强化目标以及监测进展是成功的关键。
饮食和活动日记
饮食和活动日记是评估食物摄入量和相对能量消耗的有效方法。这不仅有助于制定合理的饮食计划，还能帮助患者了解自己摄入了哪些食物以及消耗了哪些食物。人们通常会无意或无意地低估自己的摄入量。然而，需要注意的是，对于脾虚患者来说，饮食日记可能会让他们过度沉迷，并导致对食物和饮食产生适得其反的过度关注。
饮食
应建议并逐步引入与所治疗病理相符的饮食。不建议进行剧烈或突然的饮食改变，因为这种改变通常难以持久。有关针对特定病理的饮食详情，请参阅《临床内科手册》第2卷，第862页。
一些简单的饮食指南适用于所有想要减肥的人。
减少30%的食量。每天定时少量进食，并摄入一些蛋白质，可以调节血糖水平，减少食欲。
避免食用油腻或油炸食物。多吃新鲜水果和蔬菜。
避免喝软饮料和果汁。
高蛋白（或低血糖指数）膳食通常被推荐，因为它们热量相对较低，不会升高血糖或产生过多的胰岛素，而且能更好地控制饥饿感。然而，任何减少热量的饮食都有助于减肥。
早餐和午餐是更重要的两餐，因为它们的能量会在日常活动中被消耗，而晚餐的热量往往会以脂肪的形式储存起来。古语“早餐吃得像国王，午餐吃得像王子，晚餐吃得像乞丐”是极好的建议。中医对十二经络气机的理解早已认识到，消化器官在一天中的清晨处于最佳状态。消化能量最充沛的时间是上午7点至11点之间（胃脾时）。
应避免两餐之间吃零食。
良好的消化和规律的排便也是控制体重的重要组成部分。
自律且坚持不懈的方法至关重要，但僵化则会适得其反，尤其是对于脾虚的人来说。
80/20 规则可以在这里应用——80% 的时间做正确的事情，20% 的时间你可以避免一些小的失礼行为。
锻炼
制定切实可行的规律运动计划是任何减肥计划的重要组成部分。运动可以消耗卡路里，但更重要的是，它能增强肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰腺的胰岛素分泌，减少糖分被分流到脂肪组织。
目标是每天至少进行30-40分钟的持续有氧运动，或每周至少进行几次。这意味着要让心率达到静息心率的50%左右（例如，如果静息心率为每分钟80次，则应达到每分钟120次），并保持30-40分钟。步行是理想的选择。规律的有氧运动益处是累积的，并随着时间的推移而持续。
中医诊所是提供此类框架的理想场所。定期预约针灸治疗，不仅能激励患者积极性、回顾治疗进展，还能改善生理功能。一个疗程通常持续3-12个月，期间每周进行一次针灸。
有关临床特征、治疗期间使用的穴位和草药的病因细分，请参阅威尔·麦克林 (Will Maclean) 的《内科临床手册》第 3 卷中的肥胖症部分。
个人简介：威尔·麦克莱恩自1987年起开始全职行医，与简·利特尔顿共同编著了《内科临床手册》系列（第三卷于2010年5月刚刚出版）和《中草药临床手册》。他曾在澳大利亚、新西兰、美国、英国和南非举办研讨会。他的主要临床研究兴趣在于免疫系统疾病和胃肠系统疾病，以及基于现代临床实践对经典著作进行批判性评估。
